着床障碍与复发性流产
着床障碍和复发性流产涵盖了胚胎未能建立或维持活产妊娠的情况，从移植胚胎反复着床失败到临床流产的复发。本领域旨在组织定义、已确立和有争议的病因以及诊断方法，以构建对反复生殖损失的研究和分类框架。
Definition
复发性流产通常定义为两次或两次以上临床妊娠失败，着床失败则定义为高质量胚胎反复着床失败；它们共同描述了活产前反复生殖损失的范围。
Scope
本领域涵盖复发性流产的定义和流行病学、流产的染色体和遗传原因、子宫内膜容受性和着床的生物学和评估，以及作为反复流产促成因素的血液学和免疫学因素。它是一个针对异质性临床领域的参考性导向，不提供管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 复发性流产和着床失败如何定义，以及为什么不同指南的阈值不同？
- 反复流产的哪些病因已确立，哪些仍有争议？
- 子宫内膜容受性如何评估，支持证据的强度如何？
- 调查后仍有多少比例的复发性流产原因不明？
Key concepts
- 复发性流产
- 反复着床失败
- 胚胎非整倍体
- 子宫内膜容受性和着床窗
- 抗磷脂综合征
- 不明原因复发性流产
Mechanisms
反复流产可能发生在不同的时间点：着床前，染色体异常或发育受损的胚胎未能附着；着床时，子宫内膜不具容受性或母胎界面功能障碍；以及着床后，已确立的妊娠丢失。胚胎非整倍体是散发性和复发性早期流产的主要原因，而少数病例可归因于父母结构性染色体重排、抗磷脂综合征、子宫解剖因素或内分泌紊乱。在标准评估后，仍有相当一部分病例原因不明。
Clinical relevance
反复流产和着床失败是夫妇寻求生殖评估的主要原因，已确立和未证实病因之间的区别影响着本领域证据的解释方式。本条目是对该主题的参考性导向，描述了该领域的结构；它不是个体诊断或治疗的依据。
Epidemiology
散发性流产影响了很大一部分已确认的妊娠，而复发性流产（定义为两次或两次以上流产）影响了较小比例的尝试怀孕的夫妇。风险随母体年龄的增长而增加，这主要反映了胚胎非整倍体发生频率的增加。
Evidence & guidelines
主要的学会指南，包括ESHRE和美国生殖医学学会的指南，定义了复发性流产并概述了推荐的检查，同时强调许多提出的病因和干预措施的证据有限或存在冲突。
History
复发性流产长期以来被描述为习惯性流产并凭经验处理。近几十年来，妊娠组织细胞遗传学分析、抗磷脂综合征的识别以及生殖医学的进步，使该领域围绕明确的病因、循证调查以及坦率承认许多流产仍原因不明而重新构建。
Debates
- 复发性流产应定义为两次流产还是三次流产？
- 指南对该标签所需的流产次数存在分歧，这影响了谁将接受调查以及流行病学数据的报告方式。
Key figures
- Lesley Regan
- Raj Rai
- Mary Stephenson
- Siobhan Quenby
Related topics
Seminal works
- rai-regan-2006
- eshre-rpl-2018
- asrm-definitions-2013
Frequently asked questions
- 复发性流产和反复着床失败有什么区别？
- 复发性流产指已确立妊娠的反复临床流产，而反复着床失败指移植胚胎的反复着床失败；它们有重叠，但描述的是不同阶段的损失。
- 复发性流产总能找到病因吗？
- 不能。即使经过彻底评估，仍有相当一部分复发性流产原因不明，这是该领域面临的重大挑战之一。