子宫肌瘤和子宫腺肌病

子宫肌瘤（平滑肌瘤）是子宫肌层的良性平滑肌肿瘤，而子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层内。两者都是常见的、受雌激素影响的子宫疾病，可能导致生育力低下——肌瘤主要是在它们使宫腔变形时，而子宫腺肌病则通过改变交界带功能和子宫内膜容受性。它们在此处被归为一类，因为两者都通过改变子宫肌层和着床环境来损害生育力。

Definition

子宫肌瘤是起源于子宫肌层的良性单克隆平滑肌肿瘤，按位置分类（黏膜下、肌壁间、浆膜下）；子宫腺肌病是子宫内膜组织异位存在于子宫肌层内。两者都可能导致子宫因素性生育力低下，最明显的是当它们使子宫内膜腔或交界带变形时。

Scope

本条目将子宫肌瘤和子宫腺肌病作为与生育力相关的子宫肌层疾病一并讨论，总结了它们的性质、与生育力低下相关的机制以及流行病学。本条目是参考教育性的，不具指导性；它解释了关联性，而非推荐具体的治疗方法。主要的 MeSH 锚点是平滑肌瘤（Leiomyoma）；子宫腺肌病（MeSH Adenomyosis, D062788）作为配对疾病进行介绍。

Core questions

• 哪些子宫肌瘤会影响生育力，位置如何重要？
• 子宫腺肌病通过哪些机制损害着床？
• 这些子宫肌层疾病如何相互区分以及与其他子宫因素区分？

Key concepts

• 良性平滑肌肿瘤（平滑肌瘤）
• 黏膜下、肌壁间和浆膜下位置
• 宫腔变形
• 子宫腺肌病和交界带
• 子宫内膜容受性
• 雌激素和孕激素反应性
• 异常子宫出血

Mechanisms

子宫肌瘤是克隆性平滑肌肿瘤，其生长受雌激素和孕激素影响。它们对生育力的影响主要取决于位置：黏膜下肌瘤和使子宫内膜腔变形的肌壁间肌瘤与着床受损和妊娠丢失的关联最为一致，这可能通过机械变形、血流改变和着床环境紊乱来解释，而浆膜下肌瘤通常影响很小。子宫腺肌病涉及子宫肌层内的子宫内膜组织，伴有交界带增厚和破坏；其与生育力低下相关的机制包括子宫蠕动受损、子宫内膜容受性改变和炎症环境（Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020）。

Clinical relevance

子宫肌瘤和子宫腺肌病很常见，在生育力低下的女性进行子宫评估时会考虑，特别是当宫腔变形或存在月经过多等症状时。本条目旨在教育性地解释这些疾病与生育力之间的联系；病变是否需要干预是临床决策，应根据现有证据指导，此处不作指导性说明。

Epidemiology

子宫肌瘤非常常见，在育龄晚期的育龄女性中占很大比例，非洲裔女性的发病率更高且发病年龄更早；许多肌瘤无症状且不影响生育力（Stewart et al., 2016）。子宫腺肌病的患病率估计因诊断标准和影像学检查而异，且常与子宫肌瘤和子宫内膜异位症并存（Zhai et al., 2020）。

History

子宫肌瘤自古以来就有记载，并在19世纪被病理学上定性为良性平滑肌肿瘤。子宫腺肌病在历史上曾与子宫内膜异位症混淆，直到这两种疾病被区分开来，其非侵入性识别随着磁共振成像和高分辨率超声（可显示交界带）的进步而发展，正如 Zhai 及其同事所综述的。

Debates

不使宫腔变形的肌壁间肌瘤是否影响生育力？

黏膜下肌瘤和使宫腔变形的肌瘤被广泛接受会损害生育力，但未使宫腔变形的肌壁间肌瘤是否显著降低生育力，以及切除它们是否有帮助，在文献中仍不确定并存在争议。

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

哪些子宫肌瘤最有可能影响生育力？

黏膜下肌瘤和使子宫内膜腔变形的肌壁间肌瘤与着床受损的关联最为一致，而未影响宫腔的浆膜下肌瘤通常影响很小。

子宫腺肌病如何降低生育力？

提出的机制包括子宫肌层交界带和子宫蠕动紊乱、子宫内膜容受性改变和炎症环境；其影响的估计值因诊断依赖于影像学标准而差异很大。