子宫内翻与紧急处理

子宫内翻是一种罕见的产科急症，指子宫部分或完全内外翻转，通常发生在胎盘娩出期间或之后，子宫底下降穿过宫颈或超出宫颈。由于它可能导致突发性严重出血和休克，因此是需要立即识别和协调程序响应的典型产时急症。本条目总结了该病症和紧急处理原则，作为参考主题。

Definition

子宫内翻是指子宫内外翻转，子宫底不同程度地脱垂穿过宫颈，最常见的是作为第三产程的急性并发症。

Scope

本条目在产科手术急症的广义范畴内，描述了急性产褥期子宫内翻——其程度、表现以及紧急处理的概念性方法（迅速识别、复苏、复位，以及手动复位失败时的手术选择）。它具有描述性和教育性，不提供分步操作说明、剂量或个性化的临床建议。

Core questions

• 什么是子宫内翻，其严重程度如何分类？
• 该病症如何表现，为何是危及生命的急症？
• 发生内翻时，紧急处理的概念性步骤是什么？
• 何时手动复位措施应转为手术矫正？

Key concepts

• 急性、亚急性、慢性内翻
• 内翻程度（不完全、完全、脱垂）
• 产后出血和休克
• 子宫手动复位
• 松弛子宫以利于复位
• 手动复位失败时的手术矫正
• 识别是结果的决定因素

Mechanisms

在急性产褥期子宫内翻中，子宫底穿过扩张的宫颈下降，通常与过度牵拉脐带或在松弛的、有时异常粘连的胎盘上施加宫底压力有关。内翻、水肿的子宫底和由此产生的出血会导致快速的血流动力学损害。处理方法在概念上围绕着立即识别、同步复苏和迅速复位子宫——有时通过松弛子宫来促进——手术方法则保留给手动复位不成功的情况。结果在很大程度上取决于内翻被识别和处理的速度。

Clinical relevance

子宫内翻虽然不常见，但可能通过出血和休克迅速致命，这使得熟悉其表现和紧急响应原则在产科护理中至关重要。本条目描述了该病症和借鉴参考文本的管理概念方法；具体的处置、药物和手术决策受临床指南和个体评估的指导，本参考资料不提供这些内容。

Epidemiology

急性产褥期子宫内翻罕见，不同环境和病例系列报告的发生率差异很大；其罕见性意味着大部分描述性文献由病例报告和小系列组成，而非试验。亚急性、慢性形式和非产褥期内翻则更为罕见。

Evidence & guidelines

由于其罕见性，子宫内翻的证据基础主要是观察性的——病例报告、病例系列以及产科教科书和急诊手册中的专家综合——而非随机试验。识别、复苏、复位和手术备用的一般原则在标准参考文本和产科急诊资源中均有描述。

History

自古以来，子宫内翻就被认为是分娩的灾难性并发症，命名手动复位和手术矫正方法在19世纪和20世纪得到了发展和完善。其管理长期以来被视为产科急诊响应的典范，其中识别速度是决定性的。

Seminal works

• senanayake-2021

Frequently asked questions

为什么子宫内翻被认为是急症？

因为内翻的子宫和相关出血可能导致快速、严重的出血和休克，如果未能及时识别和处理，子宫内翻可能在数分钟内危及生命。

子宫内翻的原则性处理方法是什么？

处理方法在概念上围绕着立即识别、同步复苏和迅速复位子宫，手术矫正则保留给手动复位失败的情况。具体步骤受临床指南指导，此处不详述。