产科手术与操作
产科手术涵盖了在自然阴道分娩不可能、不安全或需要加速时，用于辅助或完成分娩的外科和器械操作。该领域涵盖了计划性和紧急性手术，从剖宫产和器械辅助阴道分娩到产时紧急情况的处理，并在产科学中作为一套技术、适应症和结果进行研究。
Definition
产科手术是产科实践的一个分支，涉及辅助、加速或替代自然阴道分娩的外科和器械操作，以及产时和围产期紧急情况的手术管理。
Scope
本领域旨在向读者介绍分娩中的主要手术干预措施：剖宫产、产钳或胎头吸引器辅助阴道分娩、子宫内翻等急性产时紧急情况的处理，以及产妇心脏骤停时的复苏性（围死亡期）剖宫产。它将这些作为参考主题——它们的定义、适应症、机制以及指导实践的证据——而不是作为操作说明进行阐述。
Sub-topics
Core questions
- 何时应进行手术干预，而非继续期待性或自然分娩管理？
- 主要的产科手术途径——腹部（剖宫产）和器械辅助阴道分娩——在适应症、风险和结果方面有何比较？
- 在时间压力下，安全进行产科急诊手术的原则是什么？
- 产科手术实践如何受试验证据和临床指南的影响？
Key concepts
- 手术分娩的适应症
- 腹部与阴道手术途径
- 剖宫产
- 器械辅助阴道分娩（产钳和胎头吸引器）
- 产时紧急情况管理
- 决定-分娩间隔
- 手术分娩的母婴结局
Mechanisms
产科手术操作有一个共同的基本原理：当分娩生理过程无法进行或威胁到母亲或胎儿时，安全地分娩胎儿和胎盘。腹部分娩（剖宫产）通过剖腹和子宫切开术绕过产道；器械辅助阴道分娩则使用产钳或胎头吸引器施加牵引力或引导胎头通过骨盆。子宫内翻或围死亡期剖宫产等紧急操作针对围产期的急性、危及生命的紊乱，并严重依赖于快速识别和协调反应。
Clinical relevance
产科手术操作在全球分娩中占有很大且不断增长的比例，对于预防孕产妇和围产期死亡至关重要。本领域的主题描述了这些干预措施如何被定义、指征和评估；它们是理解产科实践和证据的参考资料，不能替代临床指南或个体化护理。
Epidemiology
剖宫产是全球最常进行的大型外科手术之一，其发生率在不同国家和国家内部差异很大。随着剖宫产率的上升，许多地区器械辅助阴道分娩率有所下降。产科手术处理的急性围产期紧急情况，如子宫内翻，单独来看虽然罕见，但一旦发生则风险巨大。
History
器械和外科辅助分娩历史悠久，但现代产科手术在20世纪因无菌手术、麻醉、抗生素和输血而发生了转变，使得剖宫产相对安全。随后的几十年见证了手术技术的标准化，最近则将随机试验和结构化指南应用于技术和适应症问题。
Debates
- 剖宫产率上升
- 关于许多地区的剖宫产率是否超出了安全所需，以及如何平衡及时手术分娩的益处与过度使用和对未来妊娠影响的风险，存在持续的争论。
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Seminal works
- coronis-2013
- acog-ovb-2020
Frequently asked questions
- 产科手术包括哪些内容？
- 它包括分娩中使用的外科和器械操作——剖宫产、产钳或胎头吸引器辅助阴道分娩——以及围产期紧急情况（如子宫内翻和产妇心脏骤停）的手术管理。
- 手术分娩和剖宫产是一回事吗？
- 不是。剖宫产是手术分娩的一种形式（腹部途径）；产钳或胎头吸引器辅助阴道分娩是另一种。产科手术涵盖了这两种情况，以及相关的紧急操作。