剖宫产：适应症与技术

剖宫产是通过腹壁和子宫切口而非经阴道分娩胎儿。当阴道分娩对母亲或胎儿不安全或不可能时，会进行剖宫产，它是全球最常进行的大型手术之一。本条目总结了该手术的主要适应症及其既定手术要素，以作参考。

Definition

剖宫产（剖腹产）是通过母体腹部手术切口（开腹术）和子宫切口（子宫切开术）分娩胎儿。

Scope

本条目涵盖了剖宫产的适应症类别、标准手术步骤（腹部切开、子宫切开、胎儿娩出和缝合）、随机试验研究的主要技术变体，以及与手术相关的母体和新生儿考量。本条目为描述性和教育性内容，不提供手术指导、剂量或个体化临床建议。

Core questions

• 哪些临床情况提示应选择剖宫产而非阴道分娩？
• 手术的标准外科步骤是什么？哪些步骤因技术而异？
• 替代技术（例如，腹部切开或子宫缝合的方法）在试验证据中如何比较？
• 剖宫产及其发生率与母婴结局有何关系？

Key concepts

• 母体和胎儿适应症
• 子宫低位横切口与经典切口
• 腹部切开技术（Pfannenstiel切口、Joel-Cohen切口、Misgav-Ladach切口）
• 子宫单层与双层缝合
• 择期（计划性）与急诊剖宫产
• 决定至分娩间隔时间
• 对未来妊娠的影响

Mechanisms

剖宫产通过手术切开腹部和子宫来完成分娩，而不是依靠宫颈扩张和通过产道娩出。开腹后，通常在子宫下段做低位横切口（子宫切开术），娩出胎儿和胎盘，然后分层缝合子宫和腹壁。每个阶段的技术选择，例如腹部切开方法以及子宫是单层还是双层缝合，已在随机试验中进行比较；CORONIS试验采用析因设计同时评估了其中几个要素，Cochrane综述也对切口和缝合技术进行了综合分析。

Clinical relevance

当阴道分娩危险时，剖宫产可预防母体和围产期伤害，但它是一种大型腹部手术，本身具有风险，并对后续妊娠产生影响。本条目描述了试验、综述和参考文本中记载的适应症和技术；关于是否以及如何进行手术的决定受临床指南和个体评估的指导，本参考资料不能替代这些指导和评估。

Epidemiology

剖宫产是全球最常见的大型外科手术之一，近几十年来其频率显著增加。各国之间和国家内部的剖宫产率差异很大，大型跨国研究已考察了剖宫产率与母婴结局之间的关系，引发了对未满足需求和过度使用的担忧。

Evidence & guidelines

随机试验和系统综述为几个技术问题提供了依据——例如，CORONIS析因试验比较了钝性与锐性腹部切开、单层与双层子宫缝合以及其他要素，而Cochrane综述则综合了子宫切口和缝合技术。手术的适应症和总体实施在国家和专业临床指南以及标准产科教科书中有所阐述。

History

剖宫产历史悠久，但直到19世纪末和20世纪引入无菌术、麻醉、子宫低位横切口、抗生素和输血后，才成为母亲能够存活的手术。从经典（纵向）切口转向低位横切口对于减少并发症和使后续妊娠考虑阴道分娩至关重要。

Debates

最佳剖宫产率

关于何种人群剖宫产率能最好地平衡安全性与过度使用之间关系，仍存在持续争议，因为剖宫产过少或过多都与较差的结局相关；多国调查数据已被用于研究这种关系。

子宫单层与双层缝合

试验和综述已比较了缝合技术，关注短期结局以及未来妊娠中子宫瘢痕的完整性；证据的平衡已在随机试验和系统综述工作中进行了总结。

Seminal works

• coronis-2013
• dodd-2014

Frequently asked questions

剖宫产的主要原因是什么？

常见的适应症类别包括产程停滞、胎儿状态不佳、胎位异常（如臀位）、胎盘问题以及某些既往子宫手术等。具体适应症是根据指南做出的临床判断。

子宫低位横切口和经典剖宫产切口有什么区别？

低位横切口是在较薄的子宫下段做的水平切口，是最常见的类型；经典切口是在子宫上部做的垂直切口，用于特定情况，并且在后期妊娠中瘢痕破裂的风险较高。