重症监护病房（ICU）医院获得性感染（HAI）

医院获得性感染，也称为医源性感染或医疗相关感染，是指在住院期间发生的感染，入院时不存在或不处于潜伏期。在重症监护病房中，它们通常与侵入性医疗器械和潜在疾病的严重程度相关，是感染预防和抗菌药物管理的主要目标。

Definition

医院获得性（医源性）感染是指在接受医疗护理过程中发生的感染，入院时既不存在也不处于潜伏期；在危重症护理中，这些感染常与器械相关，包括呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染和导尿管相关性尿路感染。

Scope

本主题涵盖了主要的ICU相关感染、导致这些感染的器械和宿主因素，以及用于减少这些感染的预防逻辑。它将主要的综合征——呼吸机相关性肺炎和医院获得性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染以及导尿管相关性尿路感染——作为一个概念集群进行处理。它是描述该领域的参考资料，并非感染控制方案或治疗指南。

Core questions

• ICU中哪些感染可归因于护理而非入院时的疾病？
• 侵入性器械如何改变患者的感染风险？
• 哪些医院获得性感染是可预防的，通过哪些机制？
• 医院获得性与社区获得性感染的区别如何影响经验性覆盖？

Key concepts

• 器械相关性感染
• 呼吸机相关性肺炎（VAP）
• 中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）
• 导尿管相关性尿路感染（CAUTI）
• 集束化护理
• 定植与感染
• 多重耐药医院内微生物

Mechanisms

危重症患者的宿主防御功能受损，需要侵入性器械来绕过天然屏障：气管插管为下呼吸道定植和误吸提供了通道，导致呼吸机相关性肺炎（Kalil 2016）；血管内导管为皮肤和导管接头处的微生物侵入血流创造了门户（O'Grady 2011）；留置导尿管则允许细菌上行感染尿路（Hooton 2010）。长期暴露于医院环境和广谱抗菌药物也会选择出耐药的医院内菌群，因此医院获得性感染比社区感染更有可能涉及耐药微生物。

Clinical relevance

医院获得性感染会延长ICU住院时间，增加发病率和死亡率，并因其与耐药微生物的关联而影响经验性抗菌药物的选择。本条目解释了这些综合征是如何概念化的以及为何强调预防；它具有教育意义，但不提供用于临床护理的诊断标准、预防方案或治疗方案。

Epidemiology

器械相关性感染是重症监护病房中最常见的医院获得性感染之一，VAP、CLABSI和CAUTI的监测定义是大部分预防和基准评估工作的基础。由于ICU患者大量接触器械和抗菌药物，在这种情况下发生的医院获得性感染不成比例地涉及多重耐药微生物，这影响了经验性治疗的选择（Kalil 2016）。

History

认识到ICU感染的很大一部分与护理相关且部分可预防，促成了结构化的预防指南：ATS/IDSA肺炎指南（2005年，2016年更新）、血管内导管预防指南（O'Grady 2011）和导尿管相关性尿路感染指南（Hooton 2010）共同建立了现代器械集束化方法来减少医院获得性感染。

Debates

呼吸机相关性肺炎应如何定义和监测？

VAP的诊断受到非特异性体征和不完善微生物学检测的阻碍，监测定义已转向客观的呼吸机相关事件；敏感的病例发现与特异性、可操作的定义之间的矛盾仍未解决。

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

什么算作医院获得性感染？

在住院期间发生的感染，入院时既不存在也不处于潜伏期；在ICU中，这些感染通常与呼吸机、中心静脉导管和导尿管等侵入性器械相关。

为什么医院获得性感染通常需要比社区感染更广谱的抗生素？

因为在医院护理期间获得感染的患者通常已经暴露于医院环境和抗菌药物，所以致病微生物更有可能是多重耐药的，这影响了经验性覆盖的选择。