肾盂肾炎（急性和慢性）

肾盂肾炎是肾脏和肾盂的感染和炎症，是上尿路感染的主要形式。急性肾盂肾炎是一种全身性疾病，通常表现为发热和腰痛，而慢性肾盂肾炎是指肾脏长期炎症和瘢痕形成，常与反复感染以及潜在的结构或功能异常有关。

Definition

急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性细菌感染，通常表现为发热、腰痛和菌尿；慢性肾盂肾炎是指与反复或持续感染相关的慢性肾小管间质炎症和肾瘢痕形成，常发生于反流或梗阻的情况下。

Scope

本主题涵盖急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的定义和区别、微生物学和发病机制、典型临床特征，以及描述其管理的证据和指南。它是一个参考和教育性条目，不提供剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 上尿路感染如何与下尿路膀胱炎区分？
• 哪些特征将肾盂肾炎标记为无并发症或有并发症？
• 反复感染、反流、梗阻与慢性肾瘢痕形成之间有何关系？
• 所描述的治疗持续时间和途径与严重程度和宿主因素有何关联？

Key concepts

• 急性与慢性肾盂肾炎
• 腰痛和全身症状
• 上行感染和膀胱输尿管反流
• 复杂性与非复杂性上尿路感染
• 肾瘢痕形成
• 评估中的血培养和尿培养

Mechanisms

大多数肾盂肾炎是由泌尿道病原体从膀胱沿输尿管上行至肾盂和肾实质引起的，感染在此处引发急性炎症反应，并伴有发热等全身症状。文献表明，损害尿流或促进反流的因素，包括梗阻和膀胱输尿管反流，与风险增加和严重程度相关。反复或持续感染，尤其是在存在这些异常的情况下，与慢性肾盂肾炎的特征性肾小管间质炎症和瘢痕形成有关。某些微生物的血行播散是较不常见的替代途径。

Clinical relevance

肾盂肾炎是比膀胱炎更严重的泌尿道感染表现，具有更大的全身风险，其研究有助于了解上尿路感染的识别和调查。Sandberg及其同事对治疗持续时间的比较等试验说明了治疗时长证据基础的建立过程。本条目描述这些概念以供参考，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

急性肾盂肾炎比膀胱炎少见，但导致相当大的发病率，并且是泌尿道感染住院的常见原因，年轻女性的患病率较高，这与下尿路感染的流行病学相似。Foxman的流行病学研究将肾盂肾炎置于更广泛的尿路感染负担中。在大多数系列中，大肠杆菌是主要的致病微生物。

History

随着定量尿培养和影像学技术在20世纪使肾实质感染得以表征，肾盂肾炎被明确为一种独特的上尿路疾病。对膀胱输尿管反流和梗阻作为反复感染和肾瘢痕形成促成因素的认识，塑造了慢性肾盂肾炎的概念。最近，治疗持续时间的随机试验以及肾盂肾炎被纳入国际尿路感染指南，进一步完善了对该病的描述和管理。

Debates

急性肾盂肾炎的治疗应持续多久？

随机证据，包括Sandberg及其同事对女性环丙沙星短疗程与长疗程的非劣效性试验，为选定的无并发症病例缩短疗程提供了依据，而严重程度、宿主因素和耐药性使任何单一答案都变得复杂。

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

肾盂肾炎与膀胱炎有何不同？

膀胱炎是局限于膀胱的感染，主要表现为下尿路症状，如排尿困难和尿频，而肾盂肾炎累及肾脏和肾盂，通常产生发热和腰痛等全身症状，表明其为上尿路感染。

什么是慢性肾盂肾炎？

慢性肾盂肾炎是指与反复或持续感染相关的肾脏长期炎症和瘢痕形成，常发生于膀胱输尿管反流或梗阻的情况下，而非单一的急性发作。