泌尿道感染

泌尿道感染（UTI）是泌尿系统任何部位的感染，最常见的是膀胱感染（急性膀胱炎）。在健康的非妊娠女性中，无并发症的下泌尿道感染是初级保健中最常见的细菌感染之一，绝大多数是由大肠杆菌从尿道周围菌群上行引起的。

Definition

泌尿道感染是指病原微生物（通常是细菌）存在于通常无菌的泌尿道中，并伴有炎症宿主反应；它根据部位（下泌尿道膀胱炎或上泌尿道肾盂肾炎）和宿主因素分为无并发症或复杂性。

Scope

本条目涵盖了作为临床类别的泌尿道感染：其解剖学层面（膀胱炎与肾盂肾炎）、无并发症感染与复杂性感染的区别、其主要细菌病因，以及使其成为复发性表现的流行病学。它是一个参考主题，不提供剂量或个体化管理；抗菌药物选择决策受当前当地指南的约束。

Key concepts

• 膀胱炎与肾盂肾炎
• 无并发症与复杂性泌尿道感染
• 大肠杆菌作为主要泌尿道病原体
• 上行感染途径
• 无症状菌尿
• 复发性泌尿道感染
• 发病率的性别差异

Mechanisms

大多数泌尿道感染的发生是由于泌尿道病原体（主要是大肠杆菌）定植于尿道周围区域，并通过尿道上行进入膀胱，在那里粘附并侵入尿路上皮，产生炎症反应和膀胱炎症状；进一步上行至肾脏则引起肾盂肾炎。女性较短的尿道及其靠近会阴菌群的特点有助于解释女性发病率显著更高的原因，而宿主和结构因素则决定了复杂性感染（Hooton, 2012; Foxman, 2010）。

Clinical relevance

泌尿道感染是一种常见的、通常可治疗的急性疾病，其框架对于抗菌药物的使用以及区分单纯性膀胱炎与风险较高的上泌尿道或复杂性感染至关重要。专业指南规定了诊断和经验性治疗的方法，并强调了对抗药性敏感的抗生素选择（Gupta, 2011）。本条目描述了泌尿道感染的特征，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

泌尿道感染是最常见的细菌感染之一，女性占主导地位：很大一部分女性一生中至少经历一次泌尿道感染，且复发频繁。发病率随年龄、性别、性活动、妊娠和并发症因素的存在而变化（Foxman, 2010; Hooton, 2012）。

Debates

经验性抗生素选择应如何在疗效与耐药性之间取得平衡？

指南专家组权衡了无并发症膀胱炎一线药物的临床疗效与其选择耐药性和对共生菌群造成附带损害的倾向，因此推荐的一线药物因当地耐药模式而异。

何时应治疗无症状菌尿？

尿液中可能存在细菌而无症状；除妊娠或某些特定操作等特殊情况外，治疗无症状菌尿通常无益，反而会助长耐药性，使得病例选择成为一个反复出现的问题。

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

膀胱炎和肾盂肾炎有什么区别？

膀胱炎是局限于膀胱的下泌尿道感染，而肾盂肾炎是累及肾脏的上泌尿道感染；肾盂肾炎通常更严重，除了泌尿系统症状外，还会出现发热和腰痛等全身症状。

为什么女性更容易患泌尿道感染？

解剖学因素——女性尿道较短，且靠近会阴和阴道菌群——使得大肠杆菌等泌尿道病原体更容易上行进入膀胱，这是女性发病率远高于男性的主要原因。