热带口炎性腹泻和环境性肠病

热带口炎性腹泻是一种获得性吸收不良综合征，影响居住在特定热带地区或前往这些地区旅行的人群，其特征是慢性腹泻、体重减轻以及叶酸和维生素B12等营养素的缺乏。相关的环境性肠病描述了在资源匮乏地区常见的亚临床小肠变化。本主题涵盖了这些与环境和感染相关的肠病作为吸收不良的原因。

Definition

热带口炎性腹泻是一种获得性慢性吸收不良综合征，病因不明，但可能与感染有关，发生在特定的热带地区，其特征是小肠绒毛异常以及包括叶酸和维生素B12在内的多种营养素吸收不良；环境性肠病是一种相关的、通常为亚临床的小肠疾病，与卫生条件差和慢性肠道暴露有关。

Scope

本条目描述了热带口炎性腹泻的临床表现、推测的感染和环境发病机制以及特征性营养缺乏，并将其与更广泛、通常无症状的环境性肠病（环境性肠道功能障碍）区分开来。它将两者都视为吸收不良状况；它不是治疗指南，不提供个性化医疗建议。

Core questions

• 哪些临床和营养特征定义了热带口炎性腹泻？
• 热带口炎性腹泻与乳糜泻以及环境性肠病有何不同？
• 感染或环境原因的证据是什么？
• 为什么叶酸和维生素B12缺乏是该综合征的特征？

Key concepts

• 获得性热带吸收不良
• 叶酸和维生素B12缺乏
• 小肠绒毛变化
• 推测的感染性/感染后病因
• 环境性肠病（环境性肠道功能障碍）
• 地理和旅行关联

Mechanisms

热带口炎性腹泻被认为是在肠道损伤（可能是持续性细菌定植或未识别的感染）之后发生的，这种损伤会损害小肠黏膜，导致部分绒毛萎缩，并损害肠道长段的吸收（Kiela & Ghishan, 2016）。由于叶酸在小肠近端吸收，维生素B12在回肠远端吸收，广泛的黏膜受累通常会导致两者都缺乏，这反过来又会加重肠病。环境性肠病被认为是一种慢性、通常为亚临床状态，其中在不卫生的条件下反复暴露于粪便病原体，导致持续性小肠炎症、绒毛钝化和通透性增加，从而导致营养吸收受损和生长迟缓（Korpe & Petri, 2012）。与乳糜泻的组织学重叠意味着两者必须通过临床和血清学而非单独活检来区分（Green & Cellier, 2007）。

Clinical relevance

对于居住在或曾前往地方性热带地区的人群，热带口炎性腹泻是需要考虑的慢性吸收不良的重要原因，而环境性肠病正日益被认为是资源匮乏地区营养不良和儿童生长受损的一个因素。本条目描述这些疾病以供参考，不提供任何个体的诊断算法或治疗方案。

Epidemiology

热带口炎性腹泻发生在特定区域，包括加勒比部分地区、南亚和东南亚以及中美洲和南美洲，影响居民和长期访客，其报告频率随时间而变化。环境性肠病在暴露于恶劣卫生条件的人群中普遍存在，在许多低收入环境中被研究为一种几乎普遍存在的亚临床状况（Korpe & Petri, Petri, 2012）。

Evidence & guidelines

由于热带口炎性腹泻不常见且地理分布受限，证据基础主要依赖于观察性研究系列和专家评论而非随机试验，而环境性肠病是一个活跃的研究领域，尚无确定的诊断标准；此处引用的评论总结了当前的理解。目前尚无针对这些疾病的单一广泛采用的国际指南。

History

热带口炎性腹泻自殖民时代起就已为人所知，当时欧洲观察者描述了热带殖民地居民和访客中出现的慢性消耗性腹泻；威廉·希拉里（William Hillary）在18世纪的记载常被引用为早期临床描述。在20世纪，该综合征与乳糜泻（非热带）口炎性腹泻区分开来，并与营养缺乏和可能的感染触发因素相关联。最近，人们的注意力已扩展到环境性肠病，将其视为与全球儿童营养相关的亚临床对应物。

Debates

热带口炎性腹泻的病因是什么？

从未持续识别出特定的感染因子，该综合征是否反映了持续性细菌过度生长、感染后状态，还是某种未发现的独特病原体，仍未解决。

环境性肠病是一种独特的疾病还是一个谱系？

环境性肠道功能障碍缺乏公认的诊断标准，关于它与热带口炎性腹泻、营养不良和慢性肠道感染的关系存在争议。

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

热带口炎性腹泻与乳糜泻有何不同？

两者都可能导致小肠绒毛扁平化和吸收不良，但热带口炎性腹泻是获得性的，与热带地区居住或旅行有关，并非由麸质或乳糜泻特异性抗体引起，而乳糜泻是一种麸质触发的免疫疾病；两者通过病史和血清学而非单独活检来区分。

什么是环境性肠病？

环境性肠病，或环境性肠道功能障碍，是一种与卫生条件差相关的慢性且通常无症状的小肠疾病，其中反复的肠道暴露导致绒毛钝化、炎症和通透性增加，从而可能损害营养吸收和生长。