肠道吸收与吸收不良
肠道吸收是指消化后的营养物质、水、电解质、维生素和矿物质穿过小肠和大肠上皮进入血液和淋巴的一系列过程。吸收不良是指这些过程中的一个或多个发生障碍，导致营养缺乏和胃肠道症状。本领域旨在向读者介绍肠道如何吸收以及该功能如何发生障碍。
Definition
肠道吸收是指消化终产物和其他腔内物质跨上皮转运进入体循环；吸收不良是指由于腔内消化、黏膜摄取或黏膜后转运缺陷导致一种或多种营养物质吸收受损。
Scope
本领域涵盖肠道上皮和屏障的细胞生物学、转运特定营养物质的膜转运机制，以及主要的吸收障碍临床疾病——从免疫介导的黏膜损伤（乳糜泻）和孤立性酶缺乏（乳糖不耐受）到环境驱动的肠病（热带口炎性腹泻和环境性肠病）。它是一个参考性概述，旨在为下级主题提供框架，而非临床管理资源。
Sub-topics
Core questions
- 肠道上皮如何吸收水、电解质和宏量营养素的消化产物？
- 吸收表面是如何组织和保护作为选择性屏障的？
- 腔内阶段、黏膜阶段和黏膜后阶段的吸收不良原因有何区别？
- 免疫、遗传和环境对黏膜的损害如何导致吸收不良？
Key concepts
- 吸收表面积（绒毛、微绒毛、刷状缘）
- 跨细胞和旁细胞转运
- 吸收的腔内、黏膜和黏膜后阶段
- 选择性肠道屏障和紧密连接
- 脂肪泻和营养素特异性缺乏模式
- 黏膜绒毛萎缩
Mechanisms
吸收依赖于由褶皱、绒毛和微绒毛形成的巨大表面积，以及一层极化的肠上皮细胞，其顶端刷状缘携带着消化酶和转运蛋白。营养物质通过与离子梯度偶联的特定载体和通道进行跨细胞转运，或通过紧密连接进行旁细胞转运，同时相同的上皮维持着对腔内物质的屏障（Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009）。吸收不良通常分为三个阶段：腔内阶段（消化或溶解缺陷）、黏膜阶段（上皮损伤或转运体缺陷）和黏膜后阶段（淋巴或血管转运失败），此框架组织了下级主题所涵盖的疾病。
Clinical relevance
吸收障碍常见，并可导致慢性腹泻、体重减轻、贫血和代谢性骨病等表现，因此了解正常的吸收生理学是胃肠病学的基础。本领域描述了吸收如何工作以及如何发生障碍，作为背景知识；它不是诊断算法或针对任何个体患者的管理指南。
Epidemiology
本领域的临床负担范围广泛，从全球常见病症，如影响世界大部分人口的成人型乳糖酶非持久性，到在许多人群中约占百分之一的免疫介导疾病（乳糜泻），再到集中在资源匮乏地区的环境驱动型肠病。详细数据见各主题条目。
Evidence & guidelines
正常的吸收生理学通过生理学综述中总结的经典转运和组织研究得以确立，而主要的吸收不良疾病则由下级主题中引用的学会指南和大型综述所涵盖。本概述引用了代表性的生理学和疾病综述，并将疾病特异性证据留给这些主题。
History
对肠道吸收的理解从19世纪和20世纪的消化和表面解剖学研究发展到现代分子时代，其中识别了特定的转运体、刷状缘酶和紧密连接蛋白。与此同时，吸收不良综合征也逐渐相互区分——乳糜泻与麸质相关，乳糖不耐受与双糖酶缺乏相关，热带口炎性腹泻与环境和感染背景相关——这阐明了“吸收不良”是一个具有多种不同病因的最终共同途径。
Related topics
Seminal works
- kiela-2016
- turner-2009
- green-2007
Frequently asked questions
- 消化不良和吸收不良有什么区别？
- 消化不良是指食物在肠腔内分解失败（例如由于胰酶或胆汁酸缺乏），而吸收不良是指黏膜未能吸收产生的产物；两者通常并存，有时在临床上归为一类。
- 小肠为什么有如此大的表面积？
- 环状褶皱、指状绒毛和微观微绒毛使吸收表面积增加了许多倍，为有限长度的肠道提供了足够的面积，以便在转运过程中有效吸收营养物质。