大规模伤亡事件管理

大规模伤亡事件管理是指在伤亡人数超出即时可用资源的情况下，将重心从尽一切可能救治每一个人，转变为为最多的人谋取最大利益的事件应对方法。其核心工具是快速分类：将大量患者迅速分为优先类别，以便将有限的人力、物资和运输资源用于挽救最多生命的地方。

Definition

大规模伤亡事件管理是指当需求超过可用资源时，通过协调一致的分类、治疗和转运伤亡人员的过程，利用快速分类系统分配治疗和疏散优先级，以最大限度地提高总体存活率。

Scope

本主题涵盖大规模伤亡分类的逻辑及其构建的系统，包括START方法和SALT国家指导框架，用于对伤亡人员进行分类的颜色编码优先类别，以及大规模伤亡分类与日常现场分类的区别。它属于参考方法论和政策材料；它不提供任何个人的操作性分类指令或治疗指导。

Core questions

• 大规模伤亡分类与常规现场分类有何不同？
• START和SALT等系统背后的快速分类逻辑是什么？
• 标准优先类别代表什么？
• 如何评估和比较不同的大规模伤亡分类系统？

Key concepts

• 资源有限条件下的分类和为最多的人谋取最大利益
• START（简单分类和快速治疗）
• SALT（分类、评估、生命支持干预、治疗/转运）
• 优先类别（即时、延迟、轻微、预期、死亡）
• 整体分类后进行个体评估
• 分类系统的敏感性和特异性
• 资源稀缺条件下的逆向分类逻辑

Mechanisms

大规模伤亡分类用快速、可重复的分类取代了个性化护理。START方法通过快速评估行走能力、呼吸状态、灌注和精神状态，在数秒内将伤亡人员分配到颜色编码的优先类别。SALT框架增加了初步的整体分类，随后进行个体评估并提供有限的生命支持干预措施，并将伤亡人员分为即时、延迟、轻微、预期或死亡类别；它被提议作为一项国家循证指南（Lerner, 2008）。这些系统通过其相对于参考标准对伤亡人员分类的准确性进行评估，研究比较了START和SALT的敏感性和特异性（Bhalla, 2015）。一旦资源不再不堪重负，大规模伤亡分类将与更广泛的创伤系统和常规现场分类标准对接（Newgard, 2022）。

Clinical relevance

大规模伤亡分类方法塑造了灾害规划、演习和应急系统政策，并为研究人员在资源稀缺条件下如何对伤亡人员进行分类提供了框架。理解这些方法有助于读者解读分类准确性和灾害响应的评估。本条目描述了这些系统及其相关证据；它不是一个操作性分类协议，也不指导任何个体伤亡人员的分类或治疗。

Epidemiology

大规模伤亡事件范围从交通事故到自然灾害和蓄意袭击，分类系统的性能主要通过模拟、演习和回顾性分析进行研究，因为真实事件发生频率低且异质性强。比较研究报告称，不同系统之间存在不同的敏感性和特异性，准确性可能因伤亡人群和评估员培训而异（Bhalla, 2015）。

History

作为有意识的伤亡人员优先排序，分类起源于军事，现代民用大规模伤亡分类在20世纪后期通过START等快速现场方法系统化。为了减少不兼容的本地方案的扩散，一个国家工作组审查了证据并提出了SALT框架作为统一指南（Lerner, 2008）。随后的比较研究评估了竞争系统的准确性（Bhalla, 2015），大规模伤亡分类与修订后的日常现场分类指南并列（Newgard, 2022）。

Debates

哪种大规模伤亡分类系统表现最佳？

START和SALT等系统采用不同的分类逻辑，并产生不同的敏感性和特异性，因此没有一种方法在所有伤亡人群中都 unambiguously 优越；选择涉及速度、过度分类和分类不足、培训难度之间的权衡，主要通过模拟进行研究。

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Richard B. Schwartz
• Manish C. Bhalla

Seminal works

• lerner-2008-salt
• bhalla-2015

Frequently asked questions

大规模伤亡分类与日常分类有何不同？

在日常护理中，资源充足，最危重的患者优先得到治疗。在大规模伤亡事件中，需求超过资源，因此分类转变为将大量患者迅速分为优先类别，以最大限度地提高总体存活率，这可能意味着推迟对那些最不可能受益的患者的护理。

大规模伤亡分类中的颜色类别代表什么？

大多数系统将伤亡人员分为优先组，通常标记为即时（红色）、延迟（黄色）、轻微（绿色）、预期（通常为灰色或黑色）和死亡。这些类别反映了在可用资源下紧急程度和受益的可能性，它们指导治疗和转运的顺序，而不是固定的治疗方案。