大批量伤员分类（START、JumpSTART、SALT）

大批量伤员分类是指在有限的人员和资源下，快速将大量伤员分为不同优先级别，以便资源能够分配给最有可能受益的伤员。与医院内对排队患者进行分类不同，灾难分类是在资源匮乏的情况下进行的，并承认并非所有人都能够立即得到治疗；其目的是最大限度地提高整个群体的生存率，而不是优化任何单个个体。

Definition

大批量伤员分类是指在资源不足的事件中，通常使用标准化系统（如START、JumpSTART或SALT）来分配优先级类别，根据伤员的紧急程度和受益可能性对其进行快速分类。

Scope

本条目涵盖了灾难分类的逻辑以及三个被广泛引用的系统：START（简单分类和快速治疗）及其儿科适应版JumpSTART，它们使用快速生理检查来分配颜色编码的优先级；以及SALT（分类、评估、生命抢救干预、治疗/转运），这是一个国家指南框架，增加了简短的分类和生命抢救干预步骤。本条目描述了这些系统的结构和评估方式；它是一个参考资料，而不是现场操作规程或对实际患者进行分类的指令。

Core questions

• 灾难期间的分类与医院内分类有何不同？
• START等生理算法如何快速分配优先级类别？
• JumpSTART如何将成人分类逻辑应用于儿童？
• SALT框架在个体评估前通过分类和提供生命抢救干预增加了什么？
• 这些系统的准确性如何，以及当真实灾难无法随机化时，如何评估其性能？

Key concepts

• 优先级类别（即时、延迟、轻微、预期、死亡）
• 颜色编码（红色、黄色、绿色、黑色）
• START：简单分类和快速治疗
• JumpSTART儿科适应版
• SALT：分类、评估、生命抢救干预、治疗/转运
• 通过行走或服从指令进行全局分类
• 个体评估前的生命抢救干预
• 过度分类和不足分类

Mechanisms

生理分类系统使用少数可快速评估的体征对伤员进行分类。START首先将能够行走的伤员引导到一个区域，然后评估呼吸、灌注和精神状态，将每个剩余的伤员分配到即时、延迟、轻微或已故类别，无需详细检查。JumpSTART修改了呼吸阈值，并增加了对有脉搏但呼吸暂停的检查，以反映儿童的生理特点，因为儿科心搏骤停通常源于呼吸问题。SALT首先通过要求伤员行走或挥手进行全局分类，然后评估每个个体，允许在最终分类前进行少量生命抢救干预（如控制大出血），并为那些在现有资源下生存可能性不大的伤员增加了一个预期类别。所有这三个系统都在时间压力下，将稀疏的生理数据转化为资源分配决策。

Clinical relevance

分类系统决定了在大量伤员响应的最初几分钟内，如何分配稀缺的运输和治疗资源，这使得它们的设计、教学和准确性对生存至关重要。本条目解释了这些系统背后的结构和证据，以供教育参考；它不授权或指示读者将任何系统应用于实际伤员，这需要正式培训并遵守当地规程。

Epidemiology

大批量伤员分类适用于各种事件——交通事故、结构倒塌、地震、爆炸和袭击——只要伤员数量短暂超过资源。由于此类事件单独发生频率较低，大部分证据来自演习、模拟和事后分析，而不是大型现场数据集。

Evidence & guidelines

SALT是在对现有分类系统进行结构化评估后发布的国家指南框架，而START仍然是使用最广泛的生理系统。比较证据有限，且通常来自模拟；例如，一项随机模拟试验在儿科场景中比较了JumpSTART和SALT，并且结果层面的评估已经检验了START的类别是否与实际患者结果一致。总体证据基础有限，这反映了无法对真实灾难进行随机化的事实。

History

START于20世纪80年代在加利福尼亚州开发，作为一种快速、可重复的现场分类方法，JumpSTART后来被创建，以将其逻辑扩展到儿童。2008年，一个国家工作组评估了现有系统，并提出SALT作为统一指南，该指南得到了主要急诊医学和创伤组织的认可，标志着向大批量伤员分类标准化国家方法的迈进。

Debates

单一通用分类系统是否优于多个特定系统？

SALT的开发反映了向单一国家标准推进的趋势，但START、JumpSTART和其他系统仍在使用；标准化还是特定情境系统更能服务伤员是该领域持续的讨论。

生理分类系统的准确性如何？

研究（通常基于模拟）报告了显著的过度分类和不足分类率，以及系统之间混合的一致性，因此START、JumpSTART和SALT的比较准确性和现实世界有效性仍未完全解决。

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

分类颜色代表什么？

在常见的生理系统中，红色表示即时（危及生命但可挽救），黄色表示延迟，绿色表示轻微或可自行行走的伤员，黑色表示已故或在某些框架中表示预期；具体类别在不同系统之间略有差异。

SALT与START有何不同？

SALT首先对整个群体进行全局分类，并允许进行少量生命抢救干预，例如控制大出血，然后才对每个伤员进行单独评估和分类，而START则直接进入个体生理算法。