活检技术与口腔病理诊断

活检是从活体患者身上切取组织，以便在显微镜下检查以确立诊断。在口腔颌面外科实践中，它是将病变的临床或影像学印象转化为明确的组织病理学诊断的核心步骤，活检方法的选择取决于病变的大小、部位和可疑性质。

Definition

活检是通过手术从病变中切取组织样本进行组织病理学检查，旨在获得或确认诊断；在口腔实践中，根据是切除部分病变还是全部病变，主要分为切取活检或切除活检。

Scope

本主题涵盖了主要的口腔活检方法——病变部分切取活检、整个小病变切除活检、穿刺活检和抽吸活检，以及辅助取样方法，如口腔刷检技术——同时涵盖了代表性取样、标本处理和口腔病理实验室的作用原则。它将活检视为一种诊断方法学，不提供操作指导或个体化临床指导。

Core questions

• 何时适合进行切取活检而非切除活检，原因何在？
• 如何获得具有代表性和足够的组织样本？
• 刷检活检和细针穿刺等辅助取样方法的作用和局限性是什么？
• 组织病理学实验室如何根据提交的标本确立最终诊断？

Key concepts

• 切取活检
• 切除活检
• 穿刺活检
• 细针穿刺
• 口腔刷检（跨上皮）活检
• 代表性和足够的取样
• 标本固定和处理
• 组织病理学作为诊断参考标准

Mechanisms

活检获取组织，经过固定、处理、切片和染色后，使病理学家能够评估细胞和组织结构特征并作出诊断。切取活检对较大或潜在恶性病变进行代表性取样，以在任何确定性治疗前确定其性质；而切除活检则完全切除小病变，既有诊断作用，对于良性病变而言，也可能具有治愈作用。辅助方法在结果上有所不同：细针穿刺获取细胞用于细胞学检查，口腔刷检技术收集跨上皮细胞进行分析，但这些方法是取样细胞而非完整的组织结构，通常被视为分诊或筛查辅助手段，而非组织活检的替代品。

Clinical relevance

活检组织的组织病理学检查是诊断口腔和颌骨病变的参考标准，任何活检的诊断价值都取决于获得足够、有代表性、处理得当的标本。了解活检方法有助于阐明为什么对可疑病变的确定性处理通常需要先进行组织确认。本条目描述的是诊断方法学，不能替代临床判断或作为操作指南。

Evidence & guidelines

组织活检结合组织病理学被视为评估辅助诊断测试的参考标准。Cochrane系统评价（Walsh et al., 2021）评估了辅助测试（包括细胞学和活体染色）对口腔癌和潜在恶性疾病的准确性，并强调了它们相对于活检的局限性；而世界卫生组织合作中心共识（Warnakulasuriya et al., 2021）则构建了潜在恶性病变的诊断背景。

History

随着组织病理学的发展，组织活检结合显微镜检查成为外科诊断的基础，在口腔医学中，标准的切取和切除技术随着时间的推移得到了辅助细胞学方法的补充，包括口腔刷检活检的改进，旨在协助病例选择。

Debates

辅助检查能否减少对刀片活检的需求？

细胞学和光学辅助检查已被提议用于帮助决定哪些口腔病变需要活检，但系统评价证据表明其准确性有限且可变，因此组织活检结合组织病理学仍然是诊断参考标准。

Seminal works

• walsh-2021
• warnakulasuriya-2020

Frequently asked questions

切取活检和切除活检有什么区别？

切取活检仅切除病变的代表性部分以确立诊断，通常用于较大或潜在恶性病变；切除活检则一次性切除整个病变，通常保留用于小病变。

刷检活检能否替代手术活检？

通常不能。刷检和其他辅助取样方法收集细胞，可以帮助决定病变是否需要进一步评估，但手术活检获得的组织进行组织病理学检查仍然是诊断参考标准。