口腔癌检测与早期诊断

口腔癌检测与早期诊断涉及在预后更有利阶段识别口腔恶性肿瘤（最常见的是鳞状细胞癌）及其可能先于其发生的潜在恶性疾病。它结合了常规的视觉和触觉口腔检查以及导致组织活检的诊断路径，并与口腔潜在恶性疾病的概念密切相关。

Definition

口腔癌检测与早期诊断是通过临床口腔检查、识别高危病变以及及时进行组织活检以进行组织病理学确认，在早期阶段识别口腔癌及其潜在恶性前兆的过程。

Scope

本主题涵盖口腔癌早期检测的原理、可疑黏膜病变和口腔潜在恶性疾病（如白斑和红斑）的临床识别、筛查和辅助诊断测试的证据，以及活检在确诊中的地位。它是关于检测和诊断框架的参考概述，而非筛查方案或个体化临床指导。

Core questions

• 哪些临床特征可以将良性口腔病变与可疑或潜在恶性病变区分开来？
• 口腔潜在恶性疾病如何定义，它们与口腔癌的关系是什么？
• 人群或机会性筛查是否能降低口腔癌死亡率，以及适用于哪些人群？
• 辅助诊断测试相对于组织活检的准确性和作用是什么？

Key concepts

• 口腔鳞状细胞癌
• 口腔潜在恶性疾病
• 白斑和红斑
• 常规口腔检查
• 视觉筛查
• 辅助诊断测试
• 上皮异型增生
• 活检确认

Mechanisms

许多口腔鳞状细胞癌被认为是通过一个序列发展的，其中临床可见的潜在恶性疾病（如白斑和红斑）含有可能进展为浸润性癌的上皮异型增生，尽管并非所有此类病变都会进展，有些癌症在没有可识别前兆的情况下发生。因此，早期检测依赖于通过常规视觉和触觉检查识别可疑的黏膜变化，通过识别潜在恶性疾病和异型增生来表征风险，并通过活检进行组织学确认诊断，因为仅凭临床外观无法可靠地区分良性、癌前和恶性病变。

Clinical relevance

在早期阶段检测口腔癌与在晚期阶段检测相比预后更好，这促使人们进行仔细的口腔黏膜检查和对可疑病变进行及时活检。本条目描述了检测和诊断框架及其背后的证据；它是一个参考资源，不提供个体化的筛查、诊断或治疗建议。

Epidemiology

口腔癌是全球性的重大负担，估计每年全球有数十万新病例，并且与烟草、槟榔和酒精暴露相关的地理差异显著（Sung et al., 2021）。口腔潜在恶性疾病比癌症本身更常见；一项系统评价估计全球口腔白斑的汇总患病率约为2%（Petti, 2003）。

Evidence & guidelines

印度喀拉拉邦的一项集群随机对照试验（Sankaranarayanan et al., 2005）发现，视觉口腔筛查降低了高危亚组（如烟草和酒精使用者）的口腔癌死亡率，提供了关于筛查的主要试验证据。Cochrane系统评价（Walsh et al., 2021）评估了辅助诊断测试，发现它们不足以替代活检。WHO合作中心共识（Warnakulasuriya et al., 2021）在早期命名法工作（Warnakulasuriya et al., 2007）的基础上，定义并分类了口腔潜在恶性疾病。

History

口腔癌预防的框架随着“口腔潜在恶性疾病”作为统一概念的正式化而转变，并通过WHO在2007年和2021年召集的命名法工作得到完善，而2000年代的喀拉拉邦试验提供了第一个随机证据，表明视觉筛查可以降低高危人群的口腔癌死亡率。

Debates

是否应推行全人群口腔癌筛查？

喀拉拉邦试验显示死亡率益处集中在高危亚组而非全人群，这使得全人群筛查是否合理或基于风险的靶向检测是否是更可取的策略仍有待商榷。

哪些口腔潜在恶性疾病会进展为癌症？

只有少数潜在恶性疾病会进展为浸润性癌，而当前临床和组织学上的进展预测因子并不完善，这使得风险分层成为一个活跃的争议领域。

Seminal works

• sankaranarayanan-2005
• warnakulasuriya-2020
• walsh-2021

Frequently asked questions

什么是口腔潜在恶性疾病？

它们是口腔黏膜的临床状况，如白斑和红斑，具有发展为口腔癌的风险增加，尽管其中只有少数会实际进展。

口腔癌筛查能挽救生命吗？

印度的一项大型随机试验发现，视觉口腔筛查主要在高危人群（如烟草和酒精使用者）中降低了口腔癌死亡率；对于一般低风险人群的益处证据尚不明确。