牙源性囊肿

牙源性囊肿是颌骨内衬有上皮、充满液体的囊腔，起源于牙齿形成装置的残余物。它们是颌骨最常见的病理性病变之一，传统上分为发育性囊肿（由残余的牙源性上皮形成）和炎症性囊肿（因牙齿周围感染或炎症而形成）。

Definition

牙源性囊肿是颌骨内衬有上皮的病理性囊腔，源自牙齿发生过程中残余的上皮，根据其推测的起源分为发育性或炎症性。

Scope

本主题涵盖了主要牙源性囊肿的起源、分类和特征，包括炎症性囊肿中的根尖囊肿（根周囊肿）和残余囊肿，以及发育性囊肿中的含牙囊肿和侧周囊肿。此外，还讨论了囊肿与囊性肿瘤之间的诊断区别。牙源性角化囊肿的分类在连续的WHO版本中在囊肿和肿瘤类别之间有所变动，这一点被特别指出是命名法上的一个重点。本描述为参考性描述，而非管理方案。

Core questions

• 每种牙源性囊肿起源于牙齿形成装置的哪些残余物？
• 发育性牙源性囊肿和炎症性牙源性囊肿在临床、放射学和组织学上如何区分？
• 囊肿与囊性牙源性肿瘤如何鉴别？
• 牙源性角化囊肿的分类为何在囊肿和肿瘤类别之间变动？

Key concepts

• 发育性囊肿与炎症性囊肿
• 根尖囊肿（根周囊肿）
• 残余囊肿
• 含牙囊肿（滤泡囊肿）
• 侧周囊肿
• Malassez上皮残余和上皮细胞残余
• 囊肿与囊性肿瘤
• 牙源性角化囊肿命名法

Mechanisms

当牙源性上皮的残余岛（如Malassez上皮残余、未萌出牙齿的釉质上皮残余或牙板残余）增殖并发生中央变性时，就会形成发育性牙源性囊肿，形成衬有上皮的囊腔。炎症性囊肿，主要是根尖囊肿，是在非活力（坏死）牙髓引起的炎症刺激Malassez上皮残余增殖时形成的，由此产生的囊腔通过渗透和炎症过程扩大。许多囊肿的放射学特征是与牙根或牙冠相关的边界清晰的透射区。

Clinical relevance

牙源性囊肿是颌骨透射区进行放射学和组织学评估的常见原因，区分单纯囊肿与囊性肿瘤或角化囊肿对预期行为和随访有实质性影响。本条目解释了这些病变如何分类和识别；它描述了诊断概念，并非个体治疗计划的基础。

Epidemiology

与非活力牙齿相关的炎症性根尖囊肿是最常见的牙源性囊肿，其次是与未萌出牙齿相关的发育性含牙囊肿。不同病例系列和人群的发生频率各异，并取决于分类惯例，特别是对于牙源性角化囊肿。

Evidence & guidelines

公认的命名法遵循WHO头颈部肿瘤分类；第4版（Wright & Vered, 2017）将角化囊性牙源性肿瘤重新归类为牙源性角化囊肿，第5版（Vered & Wright, 2022）维持了这一分类。专门的参考文本（Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016）描述了各个实体，系统评价证据（Dias et al., 2016）探讨了角化囊肿治疗相关的复发。

History

颌骨囊肿的分类已多次修订。牙源性角化囊肿在2005年被WHO根据其生长行为和遗传学发现重新分类为角化囊性牙源性肿瘤，随后在2017年WHO分类中又恢复为囊肿的名称，这说明该领域的命名法如何追踪不断演变的组织学和分子证据。

Debates

牙源性角化囊肿是囊肿还是肿瘤？

其局部侵袭性行为、高复发率以及与PTCH1基因改变的关联导致WHO在2005年将其指定为肿瘤，但2017年和2022年的分类又将其归类为发育性囊肿，其生物学分类仍存在争议。

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

最常见的牙源性囊肿类型是什么？

炎症性根尖囊肿（根周囊肿）通常被认为是牙源性囊肿中最常见的类型，它形成于非活力牙髓牙齿的根尖，其次是发育性含牙囊肿。

牙源性角化囊肿被归类为囊肿还是肿瘤？

它曾在不同类别之间变动：WHO在2005年将其归类为角化囊性牙源性肿瘤，但2017年和2022年的WHO分类再次将其列为牙源性角化囊肿，一种发育性囊肿。