滑液细胞学与关节疾病

滑液细胞学是对从关节中抽取的液体（关节穿刺液）进行检查，以表征关节疾病。除了细胞计数，其独特的任务是识别晶体——主要是痛风中的尿酸单钠和假性痛风中的焦磷酸钙——以及检测微生物，或罕见的恶性细胞，使其成为关节炎鉴别诊断中的关键实验室检查。

Definition

滑液细胞学是对关节穿刺液进行的显微镜检查——包括细胞计数、分类、偏振光下的晶体分析以及感染评估——用于将关节积液分类为非炎症性、炎症性、感染性或晶体诱导性。

Scope

本条目涵盖滑液的细胞学和显微镜评估，包括总细胞计数和分类细胞计数、偏振光晶体分析，以及感染和罕见肿瘤发现的识别。它是关于关节液实验室解释的参考资料，不提供治疗指导。

Core questions

• 关节积液是非炎症性、炎症性、感染性还是晶体诱导性？
• 是否存在尿酸单钠或焦磷酸钙晶体，它们如何区分？
• 滑液分析何时提示可能需要进一步评估的感染性关节炎？

Key concepts

• 关节穿刺术和关节液采样
• 白细胞总数和分类计数
• 尿酸单钠晶体（痛风）
• 焦磷酸钙晶体（假性痛风）
• 偏振光显微镜和双折射
• 感染性关节炎和革兰氏染色/培养
• 非炎症性与炎症性积液

Mechanisms

滑液是血浆的超滤液，富含滑膜分泌的透明质酸。关节疾病会改变其细胞组成和成分：退行性疾病倾向于产生低细胞性、非炎症性液体，而炎症性、感染性和晶体诱导性关节炎则会升高白细胞计数。在痛风中，尿酸单钠晶体在关节内沉淀并被吞噬，引发炎症反应；在偏振光和红色补偿器下，它们呈针状，具有强负双折射。假性痛风的焦磷酸钙晶体通常呈菱形，具有弱正双折射。识别白细胞内的细胞内晶体支持急性晶体诱导性发作，因此晶体分析与细胞计数和微生物学研究一起，是关节积液分类的核心。

Clinical relevance

滑液分析是评估急性或未确诊关节积液的标准部分，有助于将晶体诱导性关节炎与感染和非炎症性疾病区分开来；晶体的存在是正式痛风分类中的一个标准。本条目描述了如何检查和解释关节液，并非针对个体患者的治疗指导。

Epidemiology

痛风是最常见的炎症性关节炎之一，焦磷酸钙沉积病随年龄增长而变得更常见。晶体诱导性关节炎和感染性关节炎的鉴别非常重要，因为它们的评估方法截然不同，这就是为什么对关节穿刺液常规进行晶体分析和细胞计数。

Evidence & guidelines

滑液中尿酸单钠晶体的存在被纳入2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准的定义特征。偏振光显微镜下的晶体识别是参考实验室方法，尽管有报告指出，在液基细胞学制剂中，尿酸单钠等晶体可能是一种不常见且容易被忽视的发现。

History

在20世纪中叶，通过对关节液进行偏振光检查，确定了尿酸晶体是痛风的原因，使痛风从临床诊断转变为可在实验室确诊的疾病。随后，滑液分析成为标准的风湿病学检查，晶体检测后来被纳入痛风的正式分类标准。

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

痛风和假性痛风晶体在滑液中如何区分？

在偏振光和补偿器下，痛风的尿酸单钠晶体呈针状，具有强负双折射，而假性痛风的焦磷酸钙晶体通常呈菱形，具有弱正双折射。

滑液白细胞计数说明了什么？

白细胞总数和分类计数有助于将积液分类为非炎症性、炎症性或感染性，从而在怀疑感染时指导进一步的检查，如革兰氏染色和培养。