临终症状管理

临终症状管理是指评估和缓解重症疾病进展至死亡阶段时常出现的痛苦症状。疼痛、呼吸困难、恶心、烦躁、分泌物和疲劳是最常见的症状。其目标是提供舒适和尊严，不仅解决身体症状，还处理痛苦的心理、社会和精神层面。

Definition

临终症状管理是对临近死亡的人群中身体和非身体痛苦来源进行系统评估和缓解，旨在根据患者的目标最大限度地提高舒适度和生活质量。

Scope

本主题概述了识别和缓解常见临终症状的原则、痛苦的多维度概念，以及在生命最后阶段如何组织以舒适为重点的护理。它是一个概念性和教育性的参考。它刻意不包含剂量、药物选择或个体化治疗说明，这些都需要合格的临床判断。

Core questions

• 临终时最常见和最痛苦的症状有哪些？
• 如何将全方位疼痛的多维度概念应用于评估？
• 以舒适为重点的护理与针对疾病的治疗有何不同？
• 当患者无法自我报告时，如何评估症状？

Key concepts

• 全方位疼痛（身体、心理、社会、精神）
• 呼吸困难和呼吸窘迫
• 恶心和呕吐
• 临终烦躁和谵妄
• 呼吸道分泌物
• 以舒适为重点（舒适护理）的目标
• 非沟通性患者的症状评估

Mechanisms

有效的缓解始于对每个症状及其所反映的更广泛痛苦的结构化评估，这一理念体现在“全方位疼痛”的概念中，其中身体、心理、社会和精神因素相互作用。随着死亡的临近，护理的重点转向舒适，并根据患者的目标选择治疗方案以缓解痛苦（Blinderman, 2015）。共识指南将症状管理纳入姑息治疗领域，并强调定期重新评估和跨学科投入（Ferrell, 2018）。

Clinical relevance

本条目解释了临终前痛苦症状是如何概念化和评估的，以便读者理解以舒适为重点的护理的结构和目标。它不具指导性，仅供参考和教育：它不推荐任何个体的药物、剂量或管理计划，所有这些都需要专业的临床评估。

Epidemiology

在许多严重疾病的最后几周和几天里，痛苦症状很常见；疼痛、呼吸困难、疲劳和谵妄常有报道。老年人由于多重疾病和虚弱，常同时经历多种症状（Blinderman, 2015）。

Evidence & guidelines

国家共识指南将症状评估和管理定义为高质量姑息治疗的核心领域（Ferrell, 2018），一项国际共识定义将缓解痛苦视为该领域的核心（Radbruch, 2020）。随机证据表明，在重症疾病早期整合姑息治疗，并关注症状和生活质量，可以改善患者报告的结局（Temel, 2010）。

History

临终症状缓解的框架在很大程度上归功于西西里·桑德斯和临终关怀运动，他们的“全方位疼痛”概念将症状护理扩展到纯粹的身体层面之外。随着姑息治疗发展成为一个公认的领域，症状评估工具和共识指南规范了针对临终者的以舒适为重点的护理（Blinderman, 2015; Ferrell, 2018）。

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

临终时的“舒适护理”意味着什么？

它描述的是以缓解痛苦、最大限度地提高舒适度和尊严为主要目标的护理，而非治愈或控制潜在疾病。治疗方案的选择是根据患者的目标，以其带来的舒适益处为依据。

当临终患者无法沟通时，如何评估症状？

临床医生依赖对行为和体征的观察、来自家人和照护者的信息，以及经过验证的观察性评估方法，因为患者可能无法再自我报告。具体的评估工具和管理决策需要专业的临床判断。