姑息治疗和临终关怀
姑息治疗是一种跨学科方法，旨在通过预测、预防和减轻身体、心理、社会和精神层面的痛苦，改善重症患者及其家属的生活质量。临终关怀是这一连续护理过程中专注于生命最后阶段的部分。在老年病学实践中，这种方法至关重要，因为老年人通常患有多种慢性疾病、身体虚弱且预后有限。
Definition
姑息治疗是一种通过早期识别、评估和治疗疼痛以及其他身体、心理社会和精神问题，预防和减轻痛苦，从而改善面临危及生命或严重疾病的患者及其家属生活质量的方法；临终关怀是指在生命最后阶段应用姑息治疗。
Scope
本领域旨在向读者介绍老年医学实践中的姑息治疗和临终关怀。它涵盖了三个相互关联的主题：明确护理目标和提前规划、减轻临终前的痛苦症状，以及评估决策能力和替代决策。这是一份关于该领域如何组织的参考概述，而非针对个体患者的管理手册。
Sub-topics
Core questions
- 姑息治疗与临终关怀以及疾病导向治疗有何区别？
- 如何将患者的价值观转化为护理目标？
- 如何在临终前评估和减轻多个领域的痛苦？
- 当患者无法再做决定时，由谁来决定，依据是什么？
Key concepts
- 全人疼痛和多维度痛苦
- 护理目标
- 预先护理计划
- 临终关怀与姑息治疗
- 作为结果的生活质量
- 跨学科团队护理
- 严重疾病中的预后不确定性
Mechanisms
姑息治疗围绕着同时关注四个痛苦领域而组织：身体（如疼痛、呼吸困难和恶心）、心理、社会和精神。护理由跨学科团队提供，可以与疾病导向治疗同时进行，而不仅仅是在疾病导向治疗停止后才提供。对该领域的一个决定性贡献是，有证据表明，在严重疾病的早期阶段引入姑息治疗，而不是将其保留到生命的最后几天，可以改善患者报告的生活质量（Temel，2010）。共识指南将该领域划分为不同的护理领域，并强调姑息治疗适用于严重疾病的任何阶段（Ferrell，2018；Radbruch，2020）。
Clinical relevance
姑息治疗和临终关怀描述了临床医生和团队如何理解和应对老年人的严重疾病；本领域旨在解释概念、术语和该领域的结构。它具有参考教育性质，不提供针对任何个体患者的处方性指导。
Epidemiology
严重疾病和对姑息治疗的需求随年龄增长而急剧增加，老年人在高收入医疗系统中的死亡人数中占很大比例。多重疾病、虚弱和痴呆使预后不确定，护理目标对话在老年病学环境中变得常见（Kelley，2015）。
Evidence & guidelines
《国家共识项目优质姑息治疗临床实践指南》现已更新至第四版，定义了该领域的范围和标准（Ferrell，2018）。一项国际共识提出了姑息治疗的修订定义，强调痛苦和严重疾病，而不仅仅是预后（Radbruch，2020）。随机对照证据支持在严重疾病早期整合姑息治疗（Temel，2010）。
History
现代临终关怀和姑息治疗运动通常追溯到西塞莉·桑德斯（Cicely Saunders）和1967年在伦敦成立的圣克里斯托弗临终关怀医院（St Christopher's Hospice），在那里提出了“全人疼痛”的概念。在随后的几十年里，姑息治疗发展成为一个独立的领域，并日益融入主流医学，从癌症扩展到其他严重疾病，并从临终阶段提前到疾病早期（Kelley，2015；Radbruch，2020）。
Debates
- 姑息治疗应何时引入？
- 广泛的共识（并有试验证据支持）认为，姑息治疗可以早期提供，并与疾病导向治疗同时进行，而不仅仅是在生命最后阶段。然而，如何在不同疾病和环境中实现早期整合仍然是一个活跃的问题。
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- 姑息治疗和临终关怀是一回事吗？
- 不是。临终关怀是一种护理形式，通常在疾病晚期、疾病导向治疗停止后提供。姑息治疗范围更广：它可以在严重疾病的任何阶段提供，并与旨在治愈或控制疾病的治疗同时进行。
- 姑息治疗只适用于临终病人吗？
- 不是。它专注于为任何患有严重疾病的人减轻痛苦和改善生活质量，共识定义特意将其围绕痛苦和疾病严重程度而非固定预后来界定。