误吸风险评估与安全规程

当食物、液体或分泌物通过声带平面进入气道时，就会发生误吸。识别哪些人有风险——并在不安全的经口进食之前进行识别——是吞咽困难护理的核心目标。评估范围从床边吞咽筛查到仪器检查，例如视频荧光吞咽检查和纤维内窥镜吞咽功能评估，通常使用标准化评定量表进行描述。

Definition

误吸风险评估是使用筛查工具、临床（床边）吞咽检查和仪器方法（视频荧光吞咽检查、纤维内窥镜吞咽功能评估），评估物质在吞咽期间或吞咽前后进入气道的可能性的过程，通常用标准化的穿透-误吸量表来表征。

Scope

本条目涵盖误吸风险评估以及吞咽困难筛查方案背后的安全逻辑。它区分了筛查与诊断性仪器评估，介绍了穿透和误吸的概念以及用于评估它们的量表，并解释了为什么无声误吸会使床边判断复杂化。它是评估概念的参考概述；它不是评估或批准任何个体经口进食的方案。

Core questions

• 气道穿透与误吸有何区别？
• 吞咽筛查与仪器评估有何不同？
• 为什么无声误吸会限制床边评估？
• 视频荧光吞咽检查和FEES如何用于评估吞咽安全性？
• 为什么指南建议卒中后经口进食前进行吞咽困难筛查？

Key concepts

• 穿透与误吸
• 无声误吸
• 吞咽困难筛查
• 临床（床边）吞咽检查
• 视频荧光吞咽检查（VFSS）
• 纤维内窥镜吞咽功能评估（FEES）
• 穿透-误吸量表
• 吸入性肺炎风险

Mechanisms

物质可以进入喉前庭（穿透），并可能在吞咽前、吞咽中或吞咽后通过声带下方（误吸），这取决于哪种保护机制失效——例如，咽部触发延迟、喉部闭合不完全或吞咽后残留物溢入气道。当误吸未引起明显的咳嗽或不适时，称之为无声误吸，它可能在床边未被发现，这是使用仪器评估的关键原因。视频荧光吞咽检查通过射线照相成像吞咽过程，纤维内窥镜吞咽功能评估直接观察咽部和喉部；穿透-误吸量表提供了一种标准化方法来评估这些检查中看到的气道侵犯的深度和反应（Rosenbek, 1996; Langmore, 1988）。

Clinical relevance

误吸与吸入性肺炎相关，尤其是在老年人和神经功能受损的成年人中，识别风险有助于决定如何管理摄入；因此，急性卒中指南建议在经口进食前进行吞咽困难筛查。本条目描述了评估概念和筛查方案的原理；它不规定如何评估或管理任何个体，这是合格临床医生的职责（Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019）。

Epidemiology

误吸和吸入性肺炎是吞咽困难的常见并发症，尤其是在卒中后和体弱的老年人中，由于无声误吸的存在，仪器评估检测到的误吸率高于床边筛查。卒中后的系统性综合分析报告了吞咽困难和相关肺部并发症的巨大负担（Martino, 2005; Marik, 2003）。

History

吞咽安全性的仪器评估在20世纪后期得到扩展：纤维内窥镜吞咽功能评估于1988年作为临床程序引入，补充了视频荧光吞咽检查，穿透-误吸量表（1996）为临床医生提供了气道侵犯的标准化评级。对无声误吸和吞咽困难肺部后果的认识促使吞咽筛查被纳入急性卒中护理（Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019）。

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

穿透和误吸有什么区别？

穿透是指物质进入喉前庭，到达声带水平但未通过声带下方，而误吸是指物质通过声带水平进入气道。标准化量表，如穿透-误吸量表，在仪器检查中对此进行评级。

什么是无声误吸？

无声误吸是指在没有明显咳嗽或不适迹象的情况下发生的误吸。由于在床边可能被遗漏，因此使用视频荧光吞咽检查或纤维内窥镜吞咽功能评估等仪器评估来检测它。