吞咽障碍与吞咽困难管理
吞咽困难是指食物、液体或唾液从口腔安全有效地输送到胃部时遇到的困难。作为言语-语言病理学的一个领域，吞咽障碍和吞咽困难管理涵盖了正常的吞咽生理学、其在生命周期中出现障碍的方式，以及保护气道和支持充足营养和水分的评估和康复方法。
Definition
吞咽障碍（吞咽困难）是指吞咽过程中任何阶段的功能受损，影响食团从口腔到胃部的安全或有效运输，常伴有气道穿透、误吸、营养不良或脱水的风险。
Scope
本领域旨在向读者介绍吞咽作为一种协调的感觉运动行为及其障碍的临床范畴。它涵盖了正常吞咽生理学、儿童和成人吞咽困难、干预和饮食调整策略以及误吸风险评估。它是一个参考性概述，说明言语-语言病理学家在多学科团队中如何理解、评估和管理吞咽功能；它不能替代个体化的临床评估。
Sub-topics
Core questions
- 正常吞咽在其口腔期、咽期和食管期是如何进行的？
- 哪些情况会扰乱儿童和成人的吞咽功能？
- 如何通过临床和器械评估吞咽的安全性和效率？
- 用于管理吞咽困难的康复和补偿策略有哪些？
- 如何识别和降低误吸风险？
Key concepts
- 吞咽阶段（口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）
- 气道保护和误吸
- 口咽性吞咽困难与食管性吞咽困难
- 穿透和误吸
- 质地改良食物和增稠液体
- 补偿性策略与康复性策略
- 多学科吞咽困难管理
Mechanisms
吞咽分为重叠的阶段。在口腔准备期和口腔期，食团被舌头处理、咀嚼并向后推送；咽期是一个快速的、主要反射性的序列，在此期间气道受到保护，喉部抬高，食管上括约肌开放；食管期通过蠕动将食团输送到胃部（Matsuo & Palmer, 2008）。当神经控制、感觉或任何阶段的肌肉受损时，就会出现吞咽困难，导致食团处理不当、残留物积聚或物质在吞咽前、吞咽中或吞咽后进入气道。
Clinical relevance
吞咽困难在卒中后以及神经退行性疾病和发育性疾病中很常见，并与吸入性肺炎、营养不良、脱水和生活质量下降相关（Martino, 2005; Takizawa, 2016）。本领域描述了吞咽功能如何被表征以及管理如何被概念化；具体的评估和治疗决策属于评估个体的合格临床医生。
Epidemiology
吞咽困难的估计患病率因人群和评估方法而异。系统评价报告，在卒中后患者以及帕金森病和阿尔茨海默病等神经退行性疾病患者中，口咽性吞咽困难的比例很高，当使用器械而非筛查方法时，数字会上升（Martino, 2005; Takizawa, 2016）。
History
现代吞咽困难管理起源于20世纪中叶对吞咽的放射学研究，并通过Jeri Logemann在评估和治疗方面的工作，作为言语-语言病理学中的一个临床学科得以巩固。器械评估随着视频荧光吞咽研究的发展而扩大，从1980年代后期开始，光纤内窥镜吞咽评估也得到应用，而改良饮食的标准化术语后来通过国际倡议出现（Logemann, 1998; Cichero, 2017）。
Key figures
- Jeri Logemann
- Susan Langmore
- JoAnne Robbins
- Joseph Murray
- Julie Cichero
Related topics
Seminal works
- matsuo-palmer-2008
- martino-2005
- cichero-2017
- logemann-1998
Frequently asked questions
- 什么是吞咽困难？
- 吞咽困难是指吞咽食物、液体或唾液时遇到的困难，即食物、液体或唾液从口腔安全有效地输送到胃部时出现问题。它可能影响吞咽的口腔期、咽期或食管期。
- 为什么吞咽困难在临床上很重要？
- 吞咽功能受损可能导致食物或液体进入气道（误吸），并可能导致肺炎、营养不良和脱水，这就是为什么吞咽功能需要在护理团队中进行评估和管理的原因。