物质使用障碍筛查与评估

物质使用障碍筛查与评估是指使用简短且经过验证的问题，以识别那些尚未被确诊存在问题的人群中酒精、烟草和其他药物的危险或有害使用情况，并区分出需要进行更全面评估的人。针对成人酒精使用的AUDIT-C和针对青少年使用的CRAFFT等工具，可以在初级保健中快速发现病例，阳性筛查结果将引导进行更详细的严重程度和障碍评估。

Definition

通过实施简短且经过验证的筛查问题（例如针对酒精的AUDIT-C和针对青少年物质使用的CRAFFT），以检测酒精、烟草或其他药物的不健康或危险使用情况，阳性结果将促使对严重程度和可能的物质使用障碍进行结构化评估。

Scope

本主题涵盖了物质使用病例发现的原理和工具，区分了检测不健康使用与诊断障碍，以及筛查与确证性评估之间的联系。它被定位为一项预防服务和测量主题，不提供针对任何个体的诊断、简短干预或治疗方案。

Core questions

• 不健康使用的筛查与物质使用障碍的诊断有何不同？
• 哪些工具适用于哪些物质和年龄组，为什么情境很重要？
• 临界点如何在不同人群中平衡检测率与假阳性率？
• 为什么指南将药物使用筛查的条件设定为诊断和治疗服务的可及性？

Key concepts

• 不健康使用与物质使用障碍
• AUDIT-C简短酒精筛查
• CRAFFT青少年物质筛查
• 单项药物使用筛查问题
• 两阶段筛查后评估严重程度
• 人群和年龄特异性验证

Mechanisms

物质使用筛查将自我报告的消费量或后果转化为一个分数或阈值，从而将受访者归类为危险使用的筛查阳性者。AUDIT-C使用三个消费项目来识别成人饮酒问题；CRAFFT使用经过验证的、以行为为基础的项目，适用于青少年。筛查阳性不等于存在障碍：它之后会进行结构化评估，根据诊断标准衡量严重程度。有效性是针对特定人群的，因此为某一年龄组或环境校准的工具可能无法直接应用于其他情况。

Clinical relevance

简短的物质使用筛查已融入初级保健和青少年健康访视中，是识别未被发现的危险使用情况的常见途径。本条目描述了工具和从筛查到评估的路径是如何构建的；它具有教育性质，不具体说明筛查对象、应采用的临界点或如何对任何个体进行干预，这些都是由当前指南指导的临床决策。

Epidemiology

不健康的酒精使用和其他物质使用在普通人群中很常见且经常未被发现，它们常与抑郁症、焦虑症和自杀风险升高并存。美国预防服务工作组建议对成人进行不健康酒精使用筛查并提供简短咨询（2018年），以及在可提供诊断和治疗的情况下对成人进行不健康药物使用筛查（2020年），同时强调筛查必须与服务相连接。

Evidence & guidelines

AUDIT-C（Bush 1998）是一种广泛验证的简短酒精筛查工具，CRAFFT（Knight 2002）是一种经过验证的青少年物质使用筛查工具。USPSTF建议对成人进行酒精筛查并提供简短行为咨询（2018年），并在可获得诊断和治疗服务的情况下对成人进行不健康药物使用筛查（2020年），将这些工具视为病例发现工具而非诊断措施。

History

简短的物质使用筛查源于较长的酒精问卷，例如完整的AUDIT，其中三项的AUDIT-C于1998年得到验证，以使常规成人筛查可行，而CRAFFT于2002年为青少年得到验证。随着预防服务机构将筛查与简短干预和治疗联系起来的建议正式化，单项药物使用问题和结构化评估也随之出现。

Debates

是否应常规筛查成人不健康药物使用？

USPSTF建议仅在存在准确诊断和有效治疗系统的情况下对成人进行药物使用筛查，并且某些人群的证据仍然有限，因此普遍的药物筛查并未得到统一认可。

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

物质使用筛查阳性是否意味着该人患有物质使用障碍？

不是。筛查阳性表明存在不健康或危险使用，需要进一步评估；物质使用障碍只有通过对照诊断标准进行更全面的评估才能确立。

为什么成人和青少年使用不同的工具？

筛查工具在特定人群中得到验证；AUDIT-C等工具是在成人中开发和校准的，而CRAFFT是为青少年验证的，在未经验证的人群中使用工具可能会降低准确性。