心理健康和物质使用筛查
心理健康和物质使用筛查是在普通和初级保健环境中系统应用简短、标准化的工具，以识别可能存在未识别的精神障碍、危险物质使用或自杀风险升高的人群，从而使筛查结果呈阳性者能够转介进行更全面的评估。作为预防服务领域，它介于人群筛查和临床诊断之间：阳性筛查结果提示需要进一步评估，而非确立诊断。
Definition
一套预防性健康服务，通过使用经过验证的简短问卷或结构化问题，检测尚未确诊相关疾病的人群中可能存在的精神障碍、不健康物质使用或自杀风险，阳性结果将触发确证性评估。
Scope
本领域旨在引导读者了解无症状或未分化患者的行为健康病例发现。它涵盖了抑郁症和焦虑症的筛查、物质使用障碍（酒精、烟草和其他药物）的筛查和评估，以及自杀意念和自伤风险的评估。它将这些视为预防性和参考性主题，而非针对任何个体的诊断或管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 哪些人群和环境受益于常规行为健康筛查，哪些地方证据不足？
- 简短工具的敏感性和特异性如何影响漏诊和假阳性之间的权衡？
- 筛查工具与诊断评估有何区别，为什么阳性筛查结果需要随访？
- 筛查项目如何与可及的转诊和护理联系起来，从而使检测转化为益处？
Key concepts
- 筛查与诊断评估
- 敏感性、特异性和预测值
- 初级保健中的病例发现
- 两阶段筛查（简短筛查后进行确证性评估）
- 充分的诊断、治疗和随访系统
- 自评和结构化访谈工具
Mechanisms
行为健康筛查通过对特定人群应用具有已知测量特性的简短工具，根据选定的临界点将受访者分类为筛查阳性或筛查阴性。由于此类工具在敏感性和特异性之间进行权衡，项目通常会使用简短的第一阶段筛查（例如，两项抑郁症筛查），然后对筛查阳性者进行更长的确证性测量或临床访谈。指南机构将筛查的价值建立在能够为被识别者提供准确诊断、有效治疗和随访的系统可用性上。
Clinical relevance
筛查已广泛应用于初级保健，是发现未识别抑郁症、危险酒精或药物使用以及自杀风险并引起临床关注的途径之一。本条目描述了筛查项目如何构建和评估；它具有教育意义，但并未具体说明谁应该接受筛查、使用何种工具或如何根据个体结果采取行动，这些都是受当前指南指导的临床判断。
Epidemiology
抑郁症、焦虑症和物质使用障碍是普通诊所中最常见的疾病之一，其中很大一部分在没有主动病例发现的情况下未被识别。美国预防服务工作组建议对成年人进行抑郁症以及不健康酒精和药物使用的筛查，前提是能够提供适当的转诊和治疗，同时指出某些人群和成年人一般自杀风险筛查的证据存在不足。
Evidence & guidelines
主要建议来自预防服务机构。美国预防服务工作组建议对成年人（包括孕妇和产后妇女）进行抑郁症筛查（2023年），对成年人进行不健康酒精使用筛查并提供简短咨询（2018年），以及在有诊断和治疗服务的情况下对成年人进行不健康药物使用筛查（2020年）；它发现没有足够的证据推荐或不推荐对普通成年人群进行常规自杀风险筛查。PHQ-9及其衍生工具是这些建议背后研究最多的自评抑郁症测量工具。
History
随着20世纪后期在研究中得到验证的简短自评工具进入常规初级保健，以及预防服务工作组正式发布权衡利弊的建议声明，标准化的行为健康筛查得到了扩展。协同护理模式的增长，将筛查与分级治疗和随访相结合，强化了只有在存在后续护理的情况下筛查才合理的原则。
Debates
- 自杀风险筛查是否应在普通成年人群中常规进行？
- 预防服务机构发现，没有足够的证据推荐或不推荐对成年人进行普遍自杀风险筛查，即使推荐抑郁症筛查，这使得独立自杀筛查的作用仍存在争议。
Related topics
Seminal works
- kroenke-2001
- uspstf-depression-2023
Frequently asked questions
- 心理健康或物质使用筛查结果呈阳性是否意味着该人患有该疾病？
- 不是。阳性筛查结果表明需要进一步评估的概率升高；诊断需要更全面的临床评估，因为简短筛查旨在具有敏感性而非确定性。
- 为什么指南将筛查与治疗的可及性联系起来？
- 筛查只有在被识别者能够得到准确诊断并获得有效护理和随访的情况下才能使患者受益；如果没有此类系统，筛查可能会造成伤害和虚假的安全感，而无法改善结果。