抑郁症和焦虑症筛查

抑郁症和焦虑症筛查是使用简短且经过验证的问卷，在尚未确诊的人群中识别可能患有抑郁症或焦虑症的个体，以便进行进一步评估。最著名的工具包括用于抑郁症的患者健康问卷（PHQ-9及其两项版本PHQ-2）和用于广泛性焦虑症的GAD-7，所有这些工具都设计得足够简短，适合常规初级保健使用，同时对可能的病例保持敏感性。

Definition

对未确诊个体施用简短、经过验证的自评工具（如PHQ-9、PHQ-2和GAD-7），以检测可能的抑郁症或焦虑症，阳性筛查结果会促使进行更全面的临床评估，而非构成诊断。

Scope

本主题涵盖了在一般环境中筛查抑郁症和焦虑症的原理、工具和测量逻辑，以及阳性筛查结果如何引导确诊评估。它将筛查视为一项预防服务和测量主题；它不是诊断方案，也不指导任何个体的护理。

Core questions

• 哪些测量特性使得工具适合作为第一阶段筛查而非严重程度监测？
• 临界点如何权衡敏感性与特异性，以及这在低患病率环境中如何影响假阳性？
• 为什么PHQ-2或PHQ-9的阳性结果是评估的提示而非诊断？
• 证据在哪些方面支持筛查，指南又指出了哪些空白？

Key concepts

• PHQ-9和PHQ-2抑郁症测量
• GAD-7广泛性焦虑症测量
• 临界点和阈值选择
• 敏感性、特异性和阳性预测值
• 两阶段筛查后进行确诊评估
• 严重程度监测与病例检测

Mechanisms

这些工具将最近一段时间内自我报告的症状频率映射到数值分数上；分数达到或超过选定的临界点，则将受访者归类为筛查阳性。PHQ-9操作化了重度抑郁症的九项诊断标准症状，并兼作严重程度和监测指标，而超简短的PHQ-2则用作第一阶段的筛选工具，其阳性结果后会进行完整的PHQ-9评估。GAD-7在广泛性焦虑症中扮演类似角色，并能以合理的敏感性检测其他焦虑症。由于所有工具都经过校准以偏向敏感性，阳性结果往往高估真实病例数，因此需要进行确诊性临床评估。

Clinical relevance

简短的抑郁症和焦虑症筛查是初级保健中最广泛使用的测量工具之一，并被预防服务建议所引用。本条目解释了这些工具在项目层面是如何构建和解释的；它具有教育意义，不规定任何个体的筛查间隔、临界点或临床反应，这些由当前的指南和临床判断决定。

Epidemiology

抑郁症和焦虑症在初级保健人群中普遍存在，且常合并发生，但若无主动病例发现，很大一部分病例会未被发现。美国预防服务工作组建议，在具备诊断和治疗系统的地区，对包括孕妇和产后妇女在内的成年人进行抑郁症筛查；焦虑症筛查建议已独立发展，并在其各自的声明中有所阐述。

Evidence & guidelines

PHQ-9 (Kroenke 2001) 和 PHQ-2 (Kroenke 2003) 是大多数筛查项目背后经过验证的抑郁症测量工具，GAD-7 (Spitzer 2006) 是相应的焦虑症测量工具。USPSTF (2023) 建议在能够提供准确诊断、有效治疗和随访的情况下，对成年人进行抑郁症筛查，将这些工具定位为病例发现工具而非诊断工具。

History

患者健康问卷（Patient Health Questionnaire）于1990年代作为PRIME-MD诊断访谈的自评版本出现，PHQ-9于2001年被验证为简短的抑郁症测量工具，两项的PHQ-2随后于2003年问世。GAD-7于2006年推出，以提供类似简短的焦虑症筛查工具。随着初级保健采纳常规行为健康测量，这些工具成为了事实上的标准。

Debates

简短筛查是否过度识别轻度或短暂性困扰？

由于临界点设定偏向敏感性，在低患病率环境中进行筛查会产生许多假阳性，这引发了对过度诊断和后续随访负担的担忧，除非确诊评估得到可靠应用。

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert L. Spitzer
• Janet B. W. Williams
• Bernd Lowe

Seminal works

• kroenke-2001
• kroenke-2003-phq2
• spitzer-2006-gad7

Frequently asked questions

PHQ-2和PHQ-9有什么区别？

PHQ-2是一个两项的第一阶段筛查工具，询问情绪低落和兴趣丧失；PHQ-2阳性结果通常会接着进行完整的九项PHQ-9评估，后者涵盖所有重度抑郁症的诊断标准症状，并能随时间追踪严重程度。

筛查问卷能诊断抑郁症或焦虑症吗？

不能。PHQ-9和GAD-7等工具旨在评估患病概率并标记出需要进一步评估的人群；确诊需要进行临床评估。