心肌炎和心包炎

心肌炎和心包炎是心脏的炎症性疾病。心肌炎是心肌本身的炎症，而心包炎是心包（包裹心脏的纤维囊）的炎症。它们通常由感染（常为病毒感染）或免疫介导及其他全身性过程引起，并且常常重叠，因为炎症可能累及两层（心肌心包炎）。

Definition

心肌炎是心肌的炎症，可能损害收缩并引发心律失常；心包炎是心包的炎症。两者最常见的原因是感染或免疫介导，并且可能以心肌心包炎的形式并存。

Scope

本主题涵盖了心脏的两种主要炎症性疾病、其典型的感染性和免疫介导触发因素、它们如何影响心肌收缩和心包力学（包括心包积液和心包填塞生理学概念），以及如何识别和分类它们。这是一篇关于概念的参考条目，而非临床管理指南。

Core questions

• 炎症主要发生在心肌、心包还是两者兼有？
• 触发因素是什么——病毒、其他感染、免疫介导还是全身性疾病？
• 炎症如何改变收缩（心肌炎）或充盈和心包压力（心包炎）？

Key concepts

• 心肌炎症
• 心包炎症
• 心肌心包炎（重叠）
• 病毒和免疫介导的触发因素
• 心包积液
• 心包填塞生理学
• 炎症性（心肌炎后）心肌病

Mechanisms

在心肌炎中，感染因子或免疫介导过程损伤心肌细胞并引发炎症浸润，这可能抑制收缩功能并为心律失常创造基础；在一些患者中，这种情况会消退，而在另一些患者中，则会进展为扩张性炎症性心肌病（Caforio, 2013; Sagar, 2012）。在心包炎中，心包层的炎症引起特征性的胸痛和摩擦音，并可能伴有心包积液。当液体迅速积聚或在压力下积聚时，它会压迫心脏并损害舒张期充盈——这是心包填塞的生理基础——慢性炎症可能导致心包增厚、缩窄（Adler, 2015）。由于这两层在解剖学上是连续的，炎症通常会同时累及两者，产生重叠的心肌心包炎。

Clinical relevance

炎症性心脏病是胸痛、心力衰竭、心律失常以及心包炎中的积液和填塞生理学的一个重要且有时可逆的原因。它也是急性冠脉综合征表现的一个公认鉴别诊断。理解其机制有助于解释影像学和心脏病学文献。本条目为描述性内容，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

心肌炎的真实发病率尚不确定，因为其表现范围从亚临床到暴发性，且诊断具有挑战性；它是心力衰竭和年轻人猝死的一个公认原因（Sagar, 2012）。急性心包炎是心包综合征和胸痛表现的常见原因，在高收入地区常为特发性或推定为病毒性（Adler, 2015）。

History

心包炎症及其摩擦音在临床上已被描述了数百年，心包缩窄和填塞的生理学在19世纪和20世纪得到了阐明。心肌炎随着组织病理学标准以及最近的心脏磁共振成像（允许非侵入性识别心肌炎症）而得到了更好的定义（Caforio, 2013; Sagar, 2012）。现在，学会的立场声明和指南为两者的诊断和分类提供了框架（Caforio, 2013; Adler, 2015）。

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

心肌炎和心包炎有什么区别？

心肌炎是心肌的炎症，可能削弱收缩并引起心律失常；而心包炎是心脏周围囊的炎症，通常引起胸痛并可能产生心包积液。由于这些结构相邻，两者可能同时发炎（心肌心包炎）。

心肌炎和心包炎通常由什么引起？

两者通常由感染（常为病毒感染）以及免疫介导或全身性炎症过程触发。在许多心包炎病例中，未发现具体病因，被标记为特发性或推定为病毒性。