口腔健康的社会决定因素

口腔健康的社会决定因素是指人们出生、成长、生活、工作和老化的条件——例如收入、教育、住房以及更广泛的商业和政治环境——这些条件塑造了口腔疾病和获得医疗服务的机会。它们解释了口腔健康在不同人群中系统性差异的大部分原因。

Definition

口腔健康的社会决定因素是指非临床的、结构性的社会条件——包括社会经济地位、生活和工作环境以及饮食方面的商业影响——这些条件塑造了口腔疾病的分布和不同人群获得牙科护理的机会。

Scope

本条目涵盖了哪些因素被视为口腔健康的社会决定因素，上游社会条件如何通过共同的风险因素与下游口腔疾病相关联，以及牙科流行病学为何日益将口腔疾病视为具有社会模式。它是一个解释性框架的参考性描述，而非针对个体的临床或政策处方。

Core questions

• 哪些社会和结构条件塑造了不同人群的口腔疾病？
• 上游决定因素如何通过共同的下游风险因素发挥作用？
• 为什么口腔疾病与其他非传染性疾病共享决定因素？
• 社会决定因素框架如何改变口腔健康的研究方式？

Key concepts

• 上游与下游决定因素
• 社会经济地位
• 共同风险因素方法
• 商业决定因素（例如糖）
• 健康的社会梯度
• 多层次（个体和背景）影响

Mechanisms

社会决定因素主要通过共同的、可改变的风险因素发挥作用——特别是饮食（尤其是糖）、烟草和酒精——以及通过获得医疗服务的差异，从而使上游的不利条件转化为下游更多的龋齿和牙周疾病。共同风险因素方法通过解决口腔疾病和几种其他非传染性疾病共有的风险因素，而不是孤立地针对口腔疾病，从而使这一过程正式化（Sheiham & Watt, 2000）。多层次研究表明，个体情况和更广泛的背景条件都独立地导致了龋齿的发生（Antunes et al., 2006）。

Clinical relevance

了解影响口腔疾病模式的社会条件有助于牙科公共卫生解释为何疾病和未满足的需求集中在特定群体中，并为人口层面而非纯粹临床层面的策略提供信息。本条目描述了一个供参考的解释性框架，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

口腔疾病在全球范围内呈现出一致的社会梯度，社会经济地位较低的群体负担更重；全球口腔健康综述将这种模式的大部分归因于通过共同风险因素发挥作用的社会和商业决定因素，多层次分析证实了背景因素对龋齿发生的独立影响（Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006）。

Evidence & guidelines

世界卫生组织社会决定因素委员会将包括口腔健康在内的健康不平等归因于不平等的社会条件，并呼吁对这些条件采取行动；全球口腔健康综述已应用这一框架，主张对口腔疾病的决定因素采取上游行动（Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019）。

History

社会决定因素框架于2000年通过共同风险因素方法进入口腔健康领域，并于2008年得到世界卫生组织社会决定因素委员会的强化；到2010年代后期，主要的全球口腔健康综述已将其作为理解口腔疾病不平等分布的核心视角。

Debates

口腔健康策略应向上游转移多远？

支持者认为，对共同的社会和商业决定因素采取行动比扩大临床护理更有效和公平，但上游政策和下游牙科服务之间的适当平衡仍存在争议。

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

什么是共同风险因素方法？

它认为口腔疾病与其他主要非传染性疾病共享关键风险因素——例如糖、烟草和酒精——因此解决这些共同因素可以同时改善口腔和全身健康。

为什么在牙科流行病学中研究社会决定因素？

因为不同人群口腔疾病的大部分差异是遵循社会地位而非仅仅临床因素，社会决定因素有助于解释口腔健康为何分布不均以及预防措施能在何处发挥最大作用。