腹壁疝和切口疝

腹壁疝是指腹前壁缺损导致的突出，包括原发性中线疝（如脐疝和腹上疝）和在既往手术切口部位出现的切口疝。切口疝是腹部手术后常见的晚期并发症，也是腹部手术再干预的主要原因。

Definition

腹壁疝是指腹膜和/或腹腔内容物通过腹前壁缺损向外突出；切口疝是发生在既往手术切口部位、筋膜闭合失败的腹壁疝，而原发性腹壁疝（脐疝、腹上疝、斯皮格尔疝）则是在没有既往手术的情况下发生的。

Scope

本主题涵盖原发性腹壁疝和切口疝的区别、欧洲疝学会按位置和缺损宽度进行的分类、缝合与补片修补的原则，以及旨在预防切口疝的腹壁切口闭合指南。本内容为参考教育性质，不提供手术或治疗指导。

Core questions

• 原发性腹壁疝和切口疝如何区分和分类？
• 补片修补与缝合修补对切口疝复发率有何影响？
• 哪些筋膜闭合技术可以降低切口疝的发生率？
• 缺损位置和宽度如何影响修补方案的制定？

Key concepts

• 原发性腹壁疝与切口疝
• 欧洲疝学会分类（位置和宽度）
• 缝合修补与补片修补
• 补片位置（置于筋膜浅面、筋膜深面/腹膜前间隙、腹腔内）
• 筋膜闭合技术（小咬合）
• 修补后复发
• 脐疝、腹上疝和斯皮格尔疝

Mechanisms

原发性腹壁疝发生在中线先天性薄弱点，而切口疝则是在腹腔切开术伤口未能以持久的筋膜强度愈合，导致伤口边缘在腹内压作用下分离时形成的。欧洲疝学会分类通过解剖位置和缺损宽度标准化描述，以便进行比较。修补主要通过假体补片加固来减少复发，随机证据表明，对于切口疝，补片修补的长期复发率低于原发缝合修补；闭合指南进一步阐述了影响切口疝是否形成的具体手术技术因素。

Clinical relevance

切口疝是腹部手术最常见的长期并发症之一，因此其分类和预防是手术质量的核心。本条目解释了这些疝如何分类以及修补和预防策略在文献中如何比较；它是教育参考材料，而不是个体手术决策的依据。

Epidemiology

中线腹腔切开术后，相当一部分患者会发生切口疝，其风险受伤口并发症和闭合技术的影响；脐疝等原发性腹壁疝在普通人群中也很常见，这在欧洲疝学会分类和切口闭合指南中均有体现。

History

认识到切口疝的缝合修补复发率高，促使20世纪90年代和21世纪初的随机试验确立了补片的优越性，而欧洲疝学会2009年的分类标准化了报告，其2015年的切口闭合指南则通过技术巩固了预防切口疝的证据。

Debates

腹壁疝修补的最佳补片位置

补片是置于筋膜浅面、筋膜深面/腹膜前间隙，还是腹腔内，存在争议，这涉及到复发、伤口并发症和粘连风险的权衡；按位置和宽度分类有助于进行这些比较。

缝合修补与补片修补

长期随机随访显示，与切口疝的缝合修补相比，补片修补显著降低了复发率，这使得即使是较小的缺损也倾向于常规使用补片。

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

腹壁疝和切口疝有什么区别？

腹壁疝是腹前壁任何缺损的总称；切口疝是发生在既往手术切口部位的亚型，而原发性腹壁疝（如脐疝）则是在没有既往手术的情况下发生的。

补片能减少切口疝修补后的复发吗？

长期随机随访报告显示，补片修补的切口疝复发率显著低于缝合修补，这就是为什么补片加固被广泛使用的原因。