腹壁与疝
腹壁与疝外科是普通外科领域，关注腹壁肌肉和筋膜层缺损，腹腔内容物可经此突出。它涵盖腹股沟疝、前壁腹股沟疝和切口疝、膈肌食管裂孔疝，以及用于恢复腹壁完整性的重建技术，使其成为外科实践中手术量最大的领域之一。
Definition
疝是指器官或组织通过通常容纳它的腔壁上的异常开口突出；腹壁疝发生于先天性薄弱点、自然孔口或既往手术切口处。
Scope
本领域旨在向读者介绍常见的疝类型及其共同原理：筋膜缺损的解剖结构、可复性疝、嵌顿疝和绞窄疝的区别、人工网片的作用，以及用于比较修复效果的标准化分类。它链接到腹股沟疝、腹股沟疝和切口疝、食管裂孔疝和腹壁重建的各个主题条目。本内容为参考教育性质，不提供手术或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 如何根据部位、大小和可复性来描述筋膜缺损？
- 疝何时会因嵌顿或绞窄而成为急症？
- 组织修复和人工网片在不同疝类型中扮演什么角色？
- 标准化分类如何实现修复结果的比较？
Key concepts
- 筋膜缺损和疝囊
- 可复性疝、嵌顿疝和绞窄疝
- 人工网片修复
- 无张力修复原则
- 疝分类系统
- 复发和慢性疼痛作为结局
- 复杂腹壁疝
Mechanisms
腹壁疝具有共同的机制：筋膜和肌肉层的缺损允许腹膜和腹腔内容物突出，这通常由腹腔内压升高以及结缔组织减弱或受损驱动。缺损可能是先天的，发生在解剖学上的薄弱点（如腹股沟），或者在筋膜愈合失败时发生在既往切口部位。HerniaSurge和欧洲疝学会指南描述了基于网片的无张力技术如何在很大程度上取代纯组织修复以降低复发率，而按部位和大小进行的标准化分类则允许在不同人群中比较结果。
Clinical relevance
疝是外科最常见的疾病之一，了解其分类和修复原则有助于批判性阅读外科文献。本领域描述了如何对缺损进行分类以及如何生成和比较修复证据；它是教育参考材料，不能作为个体诊断或手术决策的依据。
Epidemiology
腹股沟疝（包括腹股沟直疝和股疝）占腹壁疝的绝大多数，腹股沟疝修复是全球最常见的普通外科手术之一；腹股沟疝和切口疝在相当一部分患者中作为剖腹手术后的并发症出现，这反映在欧洲疝学会切口闭合指南中。
History
疝外科从19世纪的组织修复发展到20世纪末的无张力、基于网片的时代，此后复发率下降，腹腔镜和机器人手术方法得到扩展。欧洲疝学会2009年分类及随后的国际指南反映了该领域向标准化定义和基于证据的比较迈进的趋势。
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- 什么使疝成为外科急症？
- 当疝发生嵌顿（不可复）且被困内容物的血液供应受损时，即为绞窄疝；这威胁到组织活力，是腹壁疝疾病中主要的急症情况。
- 为什么大多数疝修复手术都使用网片？
- 人工网片可以对缺损进行无张力加固，并且大型指南综合报告显示，对于大多数疝类型，与纯缝合（组织）修复相比，网片修复的复发率更低，这就是为什么网片在许多情况下已成为标准治疗方法。