意识和镇静量表评估

可靠的床旁评估觉醒、镇静深度和谵妄是安全重症监护的基础：它使临床医生能够将镇静剂滴定到既定目标，而不是凭猜测，并能系统地检测谵妄。经验证的工具，如里士满躁动-镇静量表（RASS）和重症监护谵妄评估方法（CAM-ICU），使这种评估在不同观察者之间具有可重复性。

Definition

重症监护中的意识和镇静评估是对患者觉醒和躁动进行的结构化评估，使用经过验证的序数量表（如RASS），用于设定和监测镇静目标，并作为谵妄筛查的依据。

Scope

本主题涵盖用于评估危重患者意识水平、躁动和镇静深度的标准化工具，以及它们如何与谵妄筛查以及目标导向的浅镇静策略相关联。它是评估工具的参考概述，而不是针对个体患者设定镇静目标的指南。

Key concepts

• 觉醒和躁动水平
• 里士满躁动-镇静量表（RASS）
• 镇静-躁动量表（SAS）
• 目标导向镇静
• 序贯评估：谵妄筛查前的镇静水平评估
• 评估者间信度和效度
• 与每日唤醒和浅镇静策略的联系

Clinical relevance

使用经过验证、可重复的量表来指导镇静支持与较短通气时间和较少谵妄相关的浅镇静策略，并且明确的觉醒水平是谵妄筛查的切入点。本条目总结了评估工具及其证据基础以供参考；它不是设定个体患者镇静目标的依据。

Evidence & guidelines

里士满躁动-镇静量表（Sessler et al., 2002）是广泛验证的用于评估镇静和躁动程度的工具，而CAM-ICU（Ely et al., 2001）则基于明确的觉醒水平进行谵妄筛查。2018年PADIS指南（Devlin et al.）建议使用经验证的工具评估镇静深度和谵妄，并在可行的情况下将镇静滴定至浅镇静目标。

History

早期的ICU镇静管理是主观的，临床医生之间的可重复性有限。序数镇静量表（如SAS和2002年的RASS）以及结构化谵妄工具（CAM-ICU，2001）的开发和验证确立了可重复的床旁评估，这成为2013年和2018年SCCM指南中目标导向的浅镇静方案的基础。

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

里士满躁动-镇静量表衡量什么？

RASS是一个经过验证的序数量表，用于评估患者的觉醒和躁动水平，从好斗到平静和警觉，再到深度镇静和无法唤醒，从而可以将镇静剂滴定到既定目标。

为什么在筛查谵妄之前评估镇静水平？

CAM-ICU等谵妄筛查工具需要最低的觉醒水平；首先评估镇静深度可以确定患者是否足够清醒以进行谵妄评估。