诱导剂和诱导技术

诱导是指从清醒状态到全身麻醉的过渡——在此阶段，患者会失去意识，并且在大多数情况下，气道会得到保护。最常见的方法是通过静脉诱导剂（例如速效催眠药）实现，尽管吸入诱导也常使用，并且该技术会根据患者的气道、误吸风险和血流动力学储备进行调整。

Definition

麻醉诱导是指有意识地、在监测下从清醒状态过渡到全身麻醉，通常通过静脉催眠剂（或吸入）实现，常伴随气道管理，并在有指征时进行神经肌肉阻滞。

Scope

本主题涵盖诱导的目的和实施：静脉诱导剂的类别、吸入诱导，以及主要技术，例如标准静脉诱导和针对有误吸风险患者的快速序贯诱导。它在麻醉概念框架内阐述了诱导，并与气道管理相关联；它不提供药物剂量或分步操作说明。

Core questions

• 哪些特性使药物适合快速且可预测地诱导麻醉？
• 何时选择快速序贯诱导而非标准静脉诱导？
• 诱导剂在血流动力学和呼吸效应方面有何不同？
• 诱导如何与气道管理协调？

Key concepts

• 静脉诱导剂
• 吸入（气体）诱导
• 快速序贯诱导
• 意识丧失和气道反射丧失
• 误吸风险和术前禁食
• 协同诱导和辅助药物
• 诱导的血流动力学效应

Mechanisms

大多数静脉诱导剂通过增强抑制性GABA-A神经传递发挥作用（有些药物作用于其他靶点，如NMDA受体），当血液浓度在大脑中达到峰值时，迅速导致意识丧失；单次诱导剂量后的恢复主要由药物从大脑重新分布驱动。Brown及其同事描述了如何将作用于互补位点的药物结合起来——一种多模式方法——可以在限制任何单一药物剂量和副作用的同时，产生麻醉状态的各个组成部分。诱导技术的选择和顺序由气道评估和误吸风险决定。

Clinical relevance

诱导是常规麻醉中风险最高的过渡阶段，此时意识丧失、保护性气道反射丧失和心血管抑制同时发生；理解这一点有助于阐明气道评估、禁食状态和监测的重要性。本条目解释了诱导背后的概念，以供参考和教育，并非为个体患者选择或剂量药物的指南。

Evidence & guidelines

学会指南涉及诱导周围的条件——术前禁食以降低误吸风险，以及预期或非预期困难气道的管理，包括在诱导后保护气道不安全时进行清醒气管插管。这些文件旨在规范安全操作，而非为特定患者开具药物。

History

静脉诱导在20世纪改变了麻醉实践，它提供了一种快速、可控的替代方案，取代了缓慢的吸入诱导；短效催眠剂的引入使平稳、可预测的意识丧失成为常规。后来发展了快速序贯诱导，以最大程度地缩短有误吸风险患者气道未受保护的时间间隔，现代指南现在规范了常规和困难气道诱导。

Debates

环状软骨压迫在快速序贯诱导中的作用

环状软骨压迫长期以来用于快速序贯诱导以降低误吸风险，但其有效性以及可能恶化喉镜视野的潜力存在争议，并且不同指南和机构的实践各不相同。

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

什么是快速序贯诱导？

快速序贯诱导是一种用于患者误吸胃内容物风险增加时的技术；它旨在通过紧密相继地给予诱导剂和速效肌肉松弛剂，迅速从清醒状态过渡到气道受保护状态，以最大程度地缩短气道未受保护的时间。

为什么诱导被认为是麻醉的高风险阶段？

因为意识丧失、保护性气道反射丧失和心血管抑制在短时间内同时发生，诱导是气道评估、禁食和监测最关键的时刻。