创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（PTSD）是一种与创伤相关的障碍，可能在儿童或青少年暴露于实际或威胁性死亡、严重伤害或其他严重创伤后发展。其特征是持续地重新体验事件、回避提醒物、情绪和思维的负面变化以及警觉性增高，这些症状在创伤发生后持续很长时间。在年轻人中，这些特征受发展阶段的影响，因此其表现可能与成人不同。

Definition

创伤后应激障碍是一种精神障碍，发生于暴露于创伤事件之后，其定义是持续的侵入（重新体验）、回避创伤提醒物、认知和情绪的负面改变，以及警觉性和反应性的显著变化，这些症状持续超过一个月并导致显著的痛苦或功能损害。

Scope

本条目涵盖了创伤后应激障碍在儿童和青少年中的表现：所需的创伤暴露、定义该障碍的症状群、表现如何随年龄变化，以及其在创伤和应激相关障碍中的定位。它是一个关于该病症及其证据基础的参考描述，而非临床或治疗指南。

Key concepts

• 创伤暴露标准
• 侵入和重新体验
• 回避创伤提醒物
• 认知和情绪的负面改变
• 过度警觉和反应性
• 一个月持续时间阈值
• 幼儿期发展性修正的表现
• 幼儿期通过游戏表达的重新体验

Mechanisms

创伤后应激障碍被概念化为大多数创伤暴露后正常恢复过程的失败：恐惧和痛苦并未消退，创伤记忆仍然容易被触发并具有侵入性，提醒物被回避，并且身体的警觉系统保持升高。当代观点描述了在恐惧学习和消退、创伤记忆的处理和情境化以及威胁检测回路方面的障碍，这些都发生在遗传和环境脆弱性的背景下。在幼儿中，这些过程以发展特有的方式表达：重新体验可能表现为重复的创伤主题游戏，痛苦可能表现为退行、新的恐惧或行为改变而非言语报告，这就是为什么为幼儿期提出了发展敏感的诊断方法。

Clinical relevance

当儿童在创伤后表现出持续的痛苦时，创伤后应激障碍是考虑的核心诊断之一，认识其发展性差异的表现对于准确评估至关重要。由于暴露是定义的一部分，创伤史对于识别该障碍是不可或缺的。本条目描述了该病症及其证据基础；它不提供个人使用的诊断标准或治疗建议。

Epidemiology

大多数暴露于潜在创伤事件的儿童和青少年不会发展出创伤后应激障碍；风险随创伤的严重性、慢性化和人际性质而增加。虐待、袭击和反复暴露比单一事件具有更高的风险，创伤后应激障碍常与抑郁症和其他焦虑症并存。

History

创伤后应激障碍于1980年进入DSM-III的正式精神病学分类，汇集了早期对战后和灾后综合征的观察。对幼儿以不同方式表达创伤的认识在1990年代逐渐增长，Scheeringa及其同事提出的发展敏感标准就是例证，后来的分类如DSM-5和ICD-11纳入了发展考量，并将创伤后应激障碍归类为与应激特别相关的障碍。

Debates

如何诊断非常年幼儿童的创伤后应激障碍？

标准成人诊断标准依赖于对内部体验的言语报告，而年幼儿童难以做到；因此提出了发展性修正的、以行为为基础的方法，以捕捉婴儿期和幼儿期的创伤反应，而如何最好地定义这些年龄段的障碍仍然是一个活跃的问题。

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

创伤后应激障碍与对可怕事件的正常反应有何不同？

创伤后短暂的痛苦是常见的，通常会消退；当重新体验、回避、负面情绪变化和过度警觉持续超过一个月并导致显著痛苦或功能损害时，才诊断为创伤后应激障碍。

年幼儿童即使无法描述发生了什么，也会患创伤后应激障碍吗？

是的。在幼儿期，创伤反应通常通过重复的创伤主题游戏、退行、新的恐惧或行为改变而非言语报告来表达，这就是为什么发展敏感的诊断方法被开发出来。