创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（PTSD）是一种在经历实际或威胁性死亡、严重伤害或性暴力后可能出现的疾病。其特征是创伤的侵入性再体验（如记忆、噩梦或闪回）、回避创伤提醒物、情绪和认知持续负性改变以及显著的过度警觉。在DSM-5中，PTSD属于一个独立的创伤和应激相关障碍章节，其诊断要求存在可识别的创伤事件。

Definition

创伤后应激障碍是一种在经历创伤事件后出现的疾病，其定义为四个症状群——闯入性（再体验）、回避创伤相关刺激、认知和情绪的负性改变，以及唤醒和反应性的改变——持续超过一个月并导致临床上显著的痛苦或功能损害。

Scope

本条目涵盖了PTSD的临床特征和症状群、其潜在的恐惧学习和记忆机制、流行病学和创伤后的条件风险，以及创伤聚焦心理治疗的证据基础。本条目旨在提供参考和教育，不提供个体诊断或治疗指导。

Core questions

• 哪些事件符合创伤性应激源的条件，以及为什么诊断需要一个？
• 为什么只有部分经历创伤的人会发展为PTSD？
• 恐惧条件反射、受损的消退和记忆过程如何维持症状？
• 哪些治疗方法在PTSD中具有最强的证据？

Key concepts

• 创伤事件（标准A）
• 侵入性再体验和闪回
• 回避
• 认知和情绪的负性改变
• 过度警觉
• 恐惧消退受损
• 创伤聚焦疗法

Key theories

情绪加工理论

Foa和Kozak的情绪加工理论认为，病理性恐惧以网络形式储存，必须被激活并用纠正性、不符性信息更新才能实现康复；这为创伤聚焦暴露疗法提供了理论依据，该疗法在安全条件下激活创伤记忆以促进新的学习。

Mechanisms

PTSD被概念化为一种恐惧学习和记忆障碍，其中创伤记忆以强烈的感情显著性编码且情境化不足，导致提醒物触发强烈的再体验和唤醒。受损的消退学习和过度活跃杏仁核的前额叶调节不足是核心的神经生物学假设，同时伴有应激激素系统的失调。情绪加工模型将康复视为用纠正信息更新恐惧记忆的过程，这是暴露疗法的基础。

Clinical relevance

PTSD可能慢性化并致残，常与抑郁症和物质使用共病，并在创伤事件后常见于普通医疗、急诊和专科环境中。本条目描述了该疾病的定义和研究方式，以支持理解和证据评估；它不是诊断或治疗任何个体的依据。

Epidemiology

尽管创伤事件暴露很常见，但只有少数暴露者会发展为PTSD，条件风险因创伤类型而异——人际暴力和性暴力后的风险高于许多其他事件。普通人群的终生患病率为百分之几，女性患病率较高，且与抑郁症和物质使用障碍共病率高。

Evidence & guidelines

创伤聚焦认知行为疗法——包括延长暴露疗法和认知加工疗法——具有最强的证据，其中延长暴露疗法得到荟萃分析支持；血清素能药物是已确立的药物选择。DSM-5-TR将PTSD归入创伤和应激相关障碍章节，ICD-11将其编码为6B40（另有复杂的PTSD类别）；本条目总结了证据基础，而非推荐治疗方案。

History

对压倒性事件的反应曾被冠以多种名称——从“士兵之心”和“炮弹休克”到“战斗疲劳”——但PTSD在DSM-III（1980）中正式进入疾病分类学，这主要得益于对退伍军人和其他创伤幸存者的临床观察。随后的修订完善了应激源标准和症状结构，DSM-5（2013）将PTSD从焦虑症中移出，归入专门的创伤和应激相关章节。

Debates

创伤性应激源标准（标准A）应如何定义？

关于如何狭义地定义符合条件的事件存在持续争议，因为拓宽标准可能会稀释概念，而收窄标准可能会排除具有真正创伤相关症状的人；DSM-5保留了明确的事件要求，将PTSD与其他疾病区分开来。

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

所有经历创伤事件的人都会发展为PTSD吗？

不是。大多数经历创伤的人不会发展为PTSD；条件风险取决于事件类型和其他因素，人际暴力和性暴力后的风险高于许多其他创伤事件。

PTSD的核心症状群是什么？

DSM-5-TR定义了四个症状群：侵入性再体验（记忆、噩梦、闪回）、回避创伤提醒物、认知和情绪的负性改变，以及唤醒和反应性的改变，持续超过一个月并伴有显著的痛苦或功能损害。