儿童创伤与虐待

儿童创伤与虐待包括虐待，涵盖身体、性、情感虐待和忽视，以及暴露于其他令人恐惧或难以承受的事件。此类经历与情绪、行为和发育障碍相关，并增加其一生中出现精神和身体健康问题的风险。

Definition

儿童创伤与虐待是指虐待，包括身体、性、情感虐待和忽视，以及暴露于其他创伤性事件，以及由此产生的心理和发育障碍，包括创伤后应激症状。

Scope

本条目涵盖了公认的儿童虐待形式、不良童年经历和毒性应激的概念、如何衡量暴露及其影响，以及以创伤为中心的心理治疗的证据基础。它是一个参考性概述，不提供识别、报告或治疗个案虐待的方案。

Core questions

• 儿童虐待有哪些形式，每种形式如何识别？
• 早期逆境如何影响情绪和发展结果？
• 如何衡量创伤暴露及其心理影响？
• 有哪些心理治疗方法对儿童创伤相关症状有证据支持？

Key concepts

• 身体、性、情感虐待
• 忽视
• 不良童年经历（ACEs）
• 毒性应激
• 儿童创伤后应激症状
• 以创伤为中心的认知行为疗法

Key theories

毒性应激

一种框架，指儿童期应激反应的强烈、频繁或长时间激活，在缺乏缓冲性照护的情况下，可能会扰乱发育中的系统，并增加终身疾病和损伤的风险。

Mechanisms

虐待被认为通过恐惧和伤害直接影响儿童，并通过破坏情感和认知发展所依赖的照护关系和发展过程间接影响儿童（Cicchetti & Toth, 2005）。毒性应激框架提出，严重或慢性逆境，若无支持性照护的缓冲，可能会扰乱发育中的应激反应系统和其他系统，从而导致后期的精神和身体健康问题（Shonkoff et al., 2012）。暴露及其影响通过经验证的工具进行评估，例如儿童创伤问卷（Childhood Trauma Questionnaire）（Bernstein et al., 2003），尽管成人对童年逆境的回顾性报告存在已知的测量局限性（Hardt & Rutter, 2004）。

Clinical relevance

认识虐待的形式和后果是临床医生评估创伤暴露及其心理影响的基础，而以创伤为中心的认知行为疗法是针对虐待相关创伤后应激症状的循证治疗方法（Cohen et al., 2004）。本条目是描述该领域的参考资料，并非针对个别儿童的虐待识别、报告或治疗指南。

Epidemiology

儿童虐待很常见，且大量未被发现；在高收入国家，很大一部分儿童经历过某种形式的虐待或忽视，虐待导致了相当大的精神和身体健康负担（Gilbert et al., 2009）。

Evidence & guidelines

以创伤为中心的认知行为疗法在随机对照试验中显示出对减轻虐待相关创伤儿童的创伤后应激症状有支持作用，并被广泛认为是首选心理治疗方法（Cohen et al., 2004）。

History

对儿童虐待的系统性医学和心理学关注在20世纪中叶身体虐待被确认为一种临床实体后得到扩展，在随后的几十年中扩大到包括性虐待、情感虐待和忽视，并在21世纪初围绕不良童年经历和毒性应激的发展概念进行了重新定义。

Debates

童年逆境回顾性报告的有效性

许多关于童年创伤的知识都基于成年人对早期经历的回忆；此类回顾性报告容易受到遗忘和偏见的影响，因此其有效性以及从中得出的推论存在争议。

Key figures

• Dante Cicchetti
• Jack Shonkoff
• Judith Cohen
• Cathy Spatz Widom

Seminal works

• gilbert-2009
• cicchetti-2005
• shonkoff-2012

Frequently asked questions

儿童期的毒性应激是什么意思？

毒性应激描述的是儿童期身体应激反应的强烈、频繁或长时间激活，且没有支持性照护来缓冲，这可能会扰乱发育并增加终身健康风险。

是否有针对儿童期创伤的有效心理治疗方法？

以创伤为中心的认知行为疗法在随机对照试验中显示出对减轻受虐待影响儿童的创伤后应激症状有支持作用，并被广泛认为是首选治疗方法。