适应障碍

适应障碍是一种与应激源相关的疾病，患者在面对可识别的生活应激源时，会出现情绪或行为症状，其痛苦或损害程度与通常预期的情况不成比例。在儿童和青少年中，诱发应激源通常是与学校、家庭、同伴或健康相关的变化。这种反应在应激源出现后不久开始，并且根据定义，一旦应激源及其后果解决，就不会无限期持续。

Definition

适应障碍是一种精神障碍，其特征是在可识别的应激源出现后短时间内出现情绪或行为症状，痛苦程度与应激源不成比例或导致显著损害，并且不符合其他特定精神障碍的诊断标准。

Scope

本条目涵盖了适应障碍在儿童和青少年中的表现：可识别的应激源要求、反应的不成比例或损害性质，以及其在创伤和应激源相关障碍中的位置。它是一种对该疾病及其证据基础的参考描述，而非临床指导。

Key concepts

• 可识别的非创伤性应激源
• 应激源出现后不久发病
• 痛苦程度与应激源不成比例
• 显著的功能损害
• 应激源或其后果结束后缓解
• 相对于其他疾病的排除性诊断

Mechanisms

适应障碍被概念化为一种适应不良的应激反应：可识别的变化或挑战超出了年轻人当前的应对能力，产生了超出典型反应的痛苦或行为障碍。它介于对压力的普通、预期反应和更明确的创伤综合征之间，并且部分通过排除法定义——当反应具有临床意义但未达到创伤后应激障碍（PTSD）或抑郁症等疾病的标准时适用。在ICD-11中，它被重新定义为以对应激源的过度关注和适应失败为核心，从而使这个曾经宽泛而界限模糊的类别变得更加清晰。

Clinical relevance

当儿童或青少年对应激源的反应超出预期并损害其功能时，适应障碍是需要考虑的诊断之一。其介于正常应激反应和特定障碍之间的位置，使得该类别的界限在临床和概念上都非常重要。本条目描述了该疾病，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

适应障碍在某些临床环境中是诊断频率较高的疾病之一，但由于其宽泛、部分残留的定义以及与正常应激反应和其他疾病的重叠，其患病率难以确定。报告的患病率因环境和所采用的诊断标准而差异很大。

History

适应障碍长期以来一直是精神病学分类中的一个类别，用于描述对压力产生的具有临床意义但非特异性的反应。其宽泛性和模糊的界限引来了持续的批评，ICD-11对这一概念进行了实质性修订，将其定义为以对应激源的过度关注和适应失败为核心，并明确将其归类为与压力特别相关的障碍。

Debates

适应障碍的定义是否过于宽泛或模糊？

其部分残留的、基于排除法的定义因模糊了对压力的正常反应与精神障碍之间的界限而受到批评；ICD-11围绕对应激源的过度关注和适应失败进行的重新表述旨在为该类别提供一个更清晰的积极核心。

Seminal works

• carta-2009
• maercker-2022

Frequently asked questions

适应障碍与创伤后应激障碍（PTSD）或急性应激障碍有何不同？

适应障碍发生在可识别的应激源之后，该应激源不一定是创伤性的，其定义是反应不成比例或具有损害性，而不是创伤后应激障碍和急性应激障碍所需的特定侵入、回避和唤醒症状。

适应障碍中的应激源必须是严重的吗？

不。应激源可以是普通的生活变化，例如搬家、家庭困难或学校问题；定义该障碍的是反应与应激源不成比例或导致显著损害。