创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（PTSD）是一种精神疾病，可能在经历极度威胁或恐怖事件后发展，其特征是持续地重新体验创伤、刻意回避相关提醒，以及以高度警觉为标志的当前威胁感。本条目在精神卫生护理和康复过程中阐述PTSD；PTSD的更广泛临床精神病学治疗在精神病学节点中涵盖。

Definition

PTSD是一种可能在经历异常威胁或灾难性事件或情境后出现的障碍，由三个核心要素定义：在当下重新体验事件（侵入性记忆、闪回、噩梦）、回避创伤提醒，以及持续的高度当前威胁感。

Scope

本条目涵盖PTSD的核心临床特征、如何识别和筛查，以及其在护理创伤和康复路径中的位置。它将PTSD定位为创伤暴露的一种——而非唯一——结果。它是一个参考和教育性概述；它不提供用于自我诊断、剂量或个体化治疗建议的诊断标准清单。

Core questions

• PTSD与对创伤事件的正常、有时限的反应有何区别？
• PTSD公认的核心症状群有哪些？
• 在临床环境中如何识别和筛查PTSD？
• PTSD与长期或反复创伤后的复杂表现有何关联？

Key concepts

• 重新体验（侵入、闪回、噩梦）
• 回避创伤提醒
• 当前威胁感/过度警觉
• 认知和情绪的负面改变
• 复杂性创伤后应激障碍
• 筛查工具（例如，PCL-5）
• 延迟发作

Mechanisms

PTSD被理解为创伤后正常恢复过程的失败，其中事件的记忆在时间上未能得到很好的情境化，并反复被重新激活，仿佛威胁仍然存在。Yehuda及其同事（2015）描述了促成的神经生物学系统——包括改变的恐惧条件反射和消退，以及应激激素和觉醒回路的失调——以及认知和社会因素。Shalev及其同事（2017）总结了大多数人的急性应激反应如何消退，而在一部分人中症状持续并巩固为障碍。Herman（1992）认为，长期、反复的人际创伤可能产生更广泛的“复杂”图景，涉及情感调节、自我概念和人际关系的紊乱，这一概念现在反映在复杂性创伤后应激障碍中。

Clinical relevance

在护理中识别PTSD很重要，因为创伤暴露者在各种环境中都很常见，而且这种疾病是可治疗的，但当表现以其他主诉为主时，它往往被忽视。经验证的筛查工具，如PCL-5（Blevins et al., 2015），支持识别。本条目解释了这一概念及其识别方法；它不是诊断工具，不提供个体化治疗指导——评估和管理需要合格的临床评估。

Epidemiology

尽管一生中暴露于潜在创伤事件很常见，但只有少数暴露者会发展为PTSD，发病率因创伤类型而异，人际暴力后的发病率高于许多其他事件。发病通常在创伤后数月内，但可能延迟，病程从自发缓解到慢性、复发性疾病不等（Yehuda et al., 2015; Shalev et al., 2017）。

History

PTSD于1980年正式进入疾病分类学，整合了早期对战斗应激、创伤性神经症以及灾难和人际暴力后遗症的描述。随后的修订完善了其症状结构，ICD-11在引入更严格定义的同时，也引入了独立的复杂性创伤后应激障碍诊断，这建立在Herman 1992年对长期创伤后障碍概念化的基础上。

Debates

复杂性创伤后应激障碍与PTSD是否不同？

ICD-11将复杂性创伤后应激障碍识别为一种独立的诊断，伴有额外的自我组织紊乱，而一些人认为其与PTSD以及其他障碍的界限仍不确定，且这些概念存在 substantial 重叠。

Key figures

• Rachel Yehuda
• Arieh Shalev
• Judith Herman

Seminal works

• yehuda-2015
• shalev-2017
• herman-1992

Frequently asked questions

PTSD与对可怕事件的正常反应有何不同？

急性痛苦、侵入性记忆和高度警觉在创伤事件后的几天和几周内很常见，通常会消退。当这些特征持续存在、导致显著损害，并包括重新体验事件仿佛它正在当下发生，同时伴有回避和持续的威胁感时，才诊断为PTSD。

什么是复杂性创伤后应激障碍？

复杂性创伤后应激障碍（ICD-11中已识别）包括PTSD的核心特征，以及情感调节、自我概念和人际关系方面的持续紊乱，通常发生在难以逃脱的长期或反复创伤之后。诊断需要合格的临床评估。