创伤与应激相关障碍
创伤与应激相关障碍是一组精神健康状况，其诊断明确要求个体曾暴露于创伤性或应激性事件。在儿童和青少年中，这一领域涵盖了创伤后应激障碍、急性应激障碍和适应障碍等疾病，以及常常先于这些疾病发生的虐待和不良经历。与大多数精神疾病类别不同，这些障碍部分由可识别的外部原因而非仅仅由症状来定义。
Definition
创伤与应激相关障碍是指诊断需要暴露于创伤性或应激性事件作为诱发标准的精神障碍，包括急性和慢性创伤后综合征、适应反应，以及在青少年中，引发此类反应的虐待情境。
Scope
本领域旨在向读者介绍分类系统围绕暴露于威胁、失落或其他应激源而归类的一系列障碍，及其在儿童和青少年中的表现。它介绍了所需应激源标准的共同逻辑、症状和发生时间的范围，以及区分青少年与成年人的发展考量。这是一份关于该类别的参考概述，并指向具体主题条目以获取详细信息；它并非临床指导。
Sub-topics
Key concepts
- 必要的应激源或创伤标准
- 急性和慢性创伤后表现
- 对可识别应激源的适应反应
- 儿童虐待和不良童年经历
- 症状表达的发展性修正
- 与焦虑症和心境障碍的区别
Mechanisms
将这一类别统一起来的是一种诊断结构，其中外部事件是定义的一部分：临床医生必须确定暴露已经发生，并且症状是在暴露之后出现的。这些状况随后在发生时间和形式上有所不同。急性应激障碍描述了创伤后最初几周内短暂的反应；创伤后应激障碍描述了再体验、回避和过度警觉的持续综合征；适应障碍描述了与应激源（不一定是创伤性的）不成比例的痛苦。在所有这些障碍中，发展阶段决定了痛苦的表达方式，因此幼儿可能通过游戏、退行或行为改变而非言语报告来表现创伤。
Clinical relevance
由于这些障碍与可识别的事件相关联，它们对于临床医生、学校和儿童保护系统理解青少年创伤和虐待的后果至关重要。该类别解释了为何要收集暴露史以及时间对分类的重要性。此处的条目描述了这些状况是如何概念化的，并非个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
儿童期暴露于潜在创伤事件很常见，但只有少数暴露儿童会发展出可诊断的障碍，且患病率随暴露类型和严重程度的不同而差异很大。儿童虐待是一个主要的上游促成因素：国际研究估计，相当一部分儿童经历过身体、性或情感虐待或忽视，而虐待与后期精神障碍风险升高相关。
History
对灾难性事件的反应长期以来以不同的名称被认识，但当创伤后应激障碍在现代分类中被正式确立，并随后在DSM-5和ICD-11中与其他应激相关状况归类时，一个明确的以创伤定义的类别才得以巩固。特别是ICD-11将这些视为“与应激特别相关的障碍”，强调了区分这一类别的必要暴露标准。
Related topics
Seminal works
- shalev-2017
- maercker-2022
- cohen-2010
Frequently asked questions
- 创伤与应激相关障碍与焦虑症有何不同？
- 它们的诊断要求将可识别的创伤性或应激性事件作为定义的一部分，而大多数焦虑症则由其症状模式定义，没有强制性的外部原因。
- 每个暴露于创伤的儿童都会发展出其中一种障碍吗？
- 不是。暴露于潜在创伤事件很常见，但只有少数暴露儿童会发展出可诊断的创伤或应激相关障碍，结果在很大程度上取决于暴露的类型和严重程度以及保护因素。