气胸

气胸是指空气进入胸膜腔——肺部与胸壁之间的间隙——从而破坏了维持肺部扩张的正常负压，导致肺部部分或完全塌陷。其范围从小的、自限性的积气到危及生命的张力性气胸，后者会压迫心脏和大血管。

Definition

气胸是指胸膜腔内异常积聚空气，导致正常维持肺部紧贴胸壁的胸膜负压丧失，从而引起肺部部分或完全塌陷。

Scope

本主题涵盖了气胸的定义、分类（自发性气胸与创伤性或医源性气胸，原发性与继发性气胸，以及张力性气胸这一特殊类别）、空气进入胸膜腔的机制，以及其评估的概念基础。本内容为参考和教育性条目，不提供针对个体患者的治疗阈值或操作说明。

Core questions

• 气胸是自发性的、创伤性的还是医源性的？
• 是原发性的（无明显肺部疾病）还是继发性的（有潜在肺部疾病）？
• 是否存在提示张力性气胸的生理功能障碍？
• 哪种影像学检查可以确认胸膜腔积气的存在和范围？

Key concepts

• 胸膜腔积气和胸膜负压丧失
• 原发性自发性气胸
• 继发性自发性气胸
• 创伤性和医源性气胸
• 张力性气胸
• 肺膜下肺大疱和肺大泡
• 胸部X线摄影和胸部超声
• 针吸和肋间胸腔引流

Mechanisms

胸膜腔通常保持微小的负压，使富有弹性的肺部扩张并紧贴胸壁。当气道或肺泡与胸膜腔之间（如肺膜下肺大疱破裂）或胸膜腔与外界空气之间（如穿透性胸部创伤）出现交通时，空气进入胸膜腔，胸膜腔压力升至接近大气压；肺部的弹性回缩力随后将其向内牵拉，导致肺部塌陷。原发性自发性气胸通常是由于健康个体（通常身材高瘦）肺膜下小肺大疱破裂引起，而继发性自发性气胸则并发于潜在肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病。当单向活瓣机制导致空气在正压下逐渐积聚时，就会发展成张力性气胸，从而使纵隔结构移位，并损害静脉回流和心输出量。

Clinical relevance

气胸是引起急性呼吸困难和胸膜炎性胸痛的常见原因，而张力性气胸是一种生理学上的紧急情况，其概念的存在部分是为了强调这一点。本条目描述了气胸的分类和理解，以供参考和教育；它不是针对特定患者观察、抽吸或引流的决策规则来源。

Epidemiology

原发性自发性气胸最常发生于年轻人，男性明显多于女性，并与吸烟密切相关；继发性自发性气胸发生于患有既往肺部疾病的老年人，预后较差。医源性气胸，例如中心静脉置管或肺活检后发生的气胸，是另一个重要的原因，其发生频率反映了操作实践。

Evidence & guidelines

英国胸科学会关于自发性气胸的胸膜疾病指南（MacDuff 等人，2010）以及关于胸膜操作和胸部超声的配套指南（Havelock 等人，2010）总结了长期以来的实践。最近的随机证据，特别是 Brown 等人（2020）的保守治疗与介入治疗试验，促使人们重新评估如何处理一些无并发症的原发性自发性气胸。指南不断发展，此处仅作介绍以供参考，而非作为指导。

History

在有效的药物治疗出现之前，20世纪早期曾故意诱导气胸作为肺结核的治疗方法（人工气胸）。现代的理解将其重新定义为胸膜腔空气的病理性积聚，随后的社会指南规范了其分类和分级评估方法，而胸部超声和随机试验在近期进一步完善了其评估方式。

Debates

如何积极治疗无并发症的原发性自发性气胸？

长期以来的实践倾向于通过干预使肺部复张，但随机证据表明，对于某些原发性自发性气胸，保守观察可能不劣于干预，这重新引发了关于何时需要干预的争论。

Key figures

• Andrew MacDuff
• Simon G. A. Brown
• David Feller-Kopman
• Richard W. Light

Seminal works

• macduff-2010
• brown-2020

Frequently asked questions

原发性自发性气胸和继发性自发性气胸有什么区别？

原发性自发性气胸发生在没有临床上明显潜在肺部疾病的情况下，通常是由于小的肺膜下肺大疱破裂引起，而继发性自发性气胸则并发于已有的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病，并且往往更严重。

为什么张力性气胸很危险？

在张力性气胸中，单向活瓣机制使胸膜腔空气在正压下积聚，这可能导致纵隔移位并损害心脏的静脉回流，从而降低心输出量；它被认为是一种生理学上的紧急情况。