慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的进行性肺部疾病，其特征是持续性气流受限，且不可完全逆转，由气道慢性炎症和肺实质破坏引起。它最常由长期暴露于有害颗粒和气体（主要是烟草烟雾）引起。

Definition

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，其定义为持续性、通常进行性的气流受限，且不可完全逆转，由气道和肺泡异常（慢性支气管炎和肺气肿）引起，通常是由于大量暴露于有害颗粒或气体。

Scope

本条目将COPD描述为一种病理过程：慢性支气管炎和肺气肿的气道和实质病变、由此导致的气流阻塞以及该疾病的流行病学。它属于参考教育性质，不提供支气管扩张剂、吸入性类固醇、剂量或个体化管理建议。

Core questions

• 小气道疾病和肺气肿性实质破坏的何种平衡导致了气流受限？
• 慢性炎症如何导致黏液分泌过多、气道重塑和弹性回缩丧失？
• 为什么气流阻塞被描述为持续且不可完全逆转？
• 暴露，主要是烟草烟雾，如何驱动疾病的发生和进展？

Key concepts

• 持续性、不可完全逆转的气流受限
• 慢性支气管炎（气道）与肺气肿（实质）成分
• 弹性回缩丧失和空气潴留
• 小气道炎症和重塑
• 蛋白酶-抗蛋白酶和氧化剂-抗氧化剂失衡
• 急性加重
• 烟草烟雾和吸入颗粒暴露

Mechanisms

长期吸入有害颗粒，最常见的是香烟烟雾，会在整个气道和肺泡中引发炎症。在气道中，这会导致黏液腺增生、黏液分泌过多以及重塑，使小气道变窄（慢性支气管炎成分）。在肺实质中，蛋白酶和抗蛋白酶之间以及氧化剂和抗氧化剂之间的不平衡导致肺泡壁破坏和弹性回缩丧失（肺气肿）。综合结果是呼气气流受限和空气潴留，生理学上表现为一秒用力呼气容积与用力肺活量比值降低，正如Christenson及其同事以及GOLD报告所总结的。

Clinical relevance

COPD通过肺活量测定气流受限以及症状和急性加重史进行定义和分级，GOLD报告提供了广泛使用的评估框架。了解潜在的气道和实质病理学有助于阐明阻塞持续的原因。本条目是描述性参考材料，不能作为个体治疗决策的依据。

Epidemiology

在全球疾病负担分析中，COPD是全球主要的死亡原因之一，也是慢性残疾的主要来源。烟草吸烟是许多人群中主要的危险因素，而生物质燃料烟雾以及职业和空气污染暴露也做出了实质性贡献，尤其是在低收入地区。

History

慢性支气管炎和肺气肿的临床综合征在肺活量测定成为标准之前长期被单独描述，之后才统一归入阻塞性肺疾病的概念。发现α-1抗胰蛋白酶缺乏症导致早期肺气肿支持了蛋白酶-抗蛋白酶假说，随后的GOLD报告规范了当前的定义和分期。

Debates

COPD应如何分类和分期？

框架已从仅基于肺活量测定的严重程度分级转向结合症状、急性加重风险和表型的多维度评估，最佳分类仍然是GOLD后续更新中修订的领域。

Seminal works

• christenson-2022
• agusti-2023-gold

Frequently asked questions

COPD中慢性支气管炎和肺气肿有什么区别？

慢性支气管炎是指伴有黏液分泌过多和小气道狭窄的气道成分，而肺气肿是指肺泡壁破坏和弹性回缩丧失；大多数患者兼有两者，共同导致气流阻塞。

为什么COPD中的气流阻塞被称为不可完全逆转？

因为它源于结构性气道重塑和实质破坏，而非单纯可逆的气道肌肉收缩，因此阻塞持续存在，支气管扩张后不能完全恢复正常。