胸膜疾病
胸膜疾病是指影响胸膜的疾病，胸膜是覆盖肺部（脏层胸膜）和胸腔内壁（壁层胸膜）的两层浆膜，以及它们之间充满薄层液体的空间。由于胸膜腔位于肺部、胸壁和循环系统的交界处，它受到多种疾病的影响，其疾病在影像学、液体分析和引流方面共享一套通用的工具。
Definition
胸膜疾病是指涉及脏层或壁层胸膜或胸膜腔的任何病理过程，最常表现为液体（积液）、空气（气胸）、脓液（脓胸）或组织（胸膜增厚或肿瘤）的异常积聚。
Scope
本领域旨在引导读者了解作为独立主题涵盖的主要胸膜疾病：胸腔积液（胸膜腔内液体异常积聚）、气胸（胸膜腔内有空气）、脓胸和胸膜感染，以及间皮瘤（胸膜的原发性恶性肿瘤）。它构建了连接这些疾病的共同解剖学和诊断逻辑；详细的基本要素存在于各个主题节点中。
Sub-topics
Core questions
- 胸膜异常是液体、空气、脓液还是实体组织？
- 如果是液体，它是漏出液还是渗出液，什么过程可以解释它？
- 胸膜过程是原发性胸膜疾病还是全身性或肺部疾病的表现？
- 影像学、胸膜液分析和组织采样在诊断中有什么作用？
Key concepts
- 脏层和壁层胸膜
- 胸膜腔和胸膜液周转
- 漏出液与渗出液（Light标准）
- 胸腔积液
- 气胸
- 脓胸和胸膜感染
- 胸膜恶性肿瘤和间皮瘤
- 胸腔穿刺术和胸腔引流
Mechanisms
胸膜腔通常只含有几毫升液体，通过体循环胸膜血管的滤过和壁层胸膜淋巴管的引流之间的平衡来维持，并保持微小的负压，使肺部与胸壁贴合。当这种平衡被打破时，就会出现胸膜疾病：静水压升高或胶体渗透压降低会产生漏出性积液；毛细血管通透性增加或炎症、感染或恶性肿瘤导致的淋巴引流受损会产生渗出性积液；任何胸膜表面的破裂都会导致空气进入并产生气胸；间皮细胞的肿瘤转化会导致间皮瘤。Light标准通过胸膜液与血清蛋白和LDH的比值来区分漏出液和渗出液。
Clinical relevance
胸膜疾病在呼吸科、感染科、肿瘤科和心脏科实践中均有遇到，并且相同的检查顺序——影像学检查、胸膜液采样以及必要时的胸膜活检——反复出现。本条目描述了胸膜疾病如何被概念化和分类以供参考和教育；它不提供针对个体患者的诊断阈值或治疗说明。
Epidemiology
仅胸腔积液每年就影响大量患者，其中充血性心力衰竭、肺炎和恶性肿瘤是最常见的原因；气胸、胸膜感染和间皮瘤在其各自的主题节点中进行了描述。病因的分布因基础人群以及心力衰竭、感染、癌症和石棉暴露的流行程度而异。
History
Light及其同事于1972年通过对胸膜液的检查将漏出液和渗出液的区分置于定量基础上，他们的标准至今仍是评估积液的参考点。随后的几十年里，影像学（包括胸腔超声）、微创采样和现在规范主要胸膜疾病处理方法的社会指南得到了巩固。
Key figures
- Richard W. Light
- David Feller-Kopman
Related topics
Seminal works
- light-1972
- feller-kopman-2018
Frequently asked questions
- 胸膜疾病的主要类别有哪些？
- 它们可以根据异常占据胸膜腔的物质进行有益的分类：液体（胸腔积液）、空气（气胸）、脓液或感染（胸膜感染和脓胸）以及肿瘤（特别是间皮瘤）。每个都被视为一个独立的主题。
- 为什么漏出液与渗出液的区别如此重要？
- 将胸腔积液分类为漏出液或渗出液可以缩小可能病因的范围，并指导进一步的检查；Light标准是进行这种区分的经典方法。