胸腔积液

胸腔积液是指液体异常积聚在胸膜腔内，胸膜腔是覆盖肺部的薄膜与衬在胸壁内侧的薄膜之间的狭窄间隙。它是胸膜疾病最常见的表现之一，是潜在过程（心脏、感染、恶性或其他）的征兆，而非其自身独立的疾病。

Definition

胸腔积液是指胸膜腔内存在异常量的液体，可分为漏出液（一种蛋白质含量低的超滤液，反映了静水压或胶体渗透压的改变）或渗出液（一种蛋白质含量高的液体，反映了毛细血管通透性增加或淋巴清除受损）。

Scope

本主题涵盖胸腔积液的定义、用于缩小病因范围的漏出液与渗出液分类框架、各类别的主要病因，以及胸腔积液分析的诊断作用。它是一个关于该概念及其评估的参考和教育性条目，而非针对个体患者液体管理方案的指南。

Core questions

• 积液是漏出液还是渗出液？
• 产生液体的潜在全身或局部过程是什么？
• 胸腔积液分析（细胞计数、化学、细胞学、微生物学）提供了哪些信息？
• 积液是良性的、感染性的还是恶性的？

Key concepts

• 漏出液与渗出液
• Light’s标准（胸腔积液与血清蛋白和LDH比值）
• 胸腔穿刺术和胸腔积液分析
• 心力衰竭作为主要的漏出液病因
• 肺炎旁胸腔积液
• 恶性胸腔积液
• 胸腔积液pH值、葡萄糖和LDH

Mechanisms

胸腔积液通常由壁层胸膜微血管滤过产生，并通过壁层胸膜淋巴管重吸收。当全身性因素（全身或肺静脉压升高，或血浆胶体渗透压降低）使这种平衡向滤过方向倾斜，而胸膜膜保持完整时，如心力衰竭或低白蛋白血症，就会积聚漏出液。当局部疾病增加毛细血管通透性或阻塞淋巴引流时，如感染、恶性肿瘤或肺栓塞，就会积聚渗出液。Light’s标准将两者区分开来：如果胸腔积液与血清蛋白比值超过0.5，胸腔积液与血清LDH比值超过0.6，或胸腔积液LDH超过正常血清LDH上限的三分之二，则积液被归类为渗出液。

Clinical relevance

确定积液是漏出液还是渗出液是缩小广泛鉴别诊断并指导进一步检查的第一步分析，胸腔积液分析通常可以确立诊断。本条目解释了概念框架，并非针对特定患者的取样、引流或治疗决策阈值的来源。

Epidemiology

胸腔积液很常见，在许多情况下，其主要病因是充血性心力衰竭（通常为漏出液）以及肺炎和恶性肿瘤（通常为渗出液）；每种病因的相对频率取决于所研究的人群。恶性胸腔积液是一个重要的渗出性病因，是专门的学会指南的主题。

Evidence & guidelines

Light于1972年提出的标准仍然是区分漏出液和渗出液的参考标准。对于恶性胸腔积液，欧洲呼吸学会和欧洲心胸外科协会的联合声明（Bibby et al., 2018）综合了证据，而随机数据，例如留置胸腔导管与滑石粉胸膜固定术的TIME2型比较（Bhatnagar et al., 2018），为复发性积液的管理提供了信息。指南建议会随时间变化，此处仅为提供方向而进行总结。

History

1972年之前，胸腔积液的漏出液和渗出液分类依赖于不一致的单一测量，例如比重。Light及其同事的综合标准方法为这种区分提供了可重复的多测试基础，并持续了半个世纪，构建了现代积液评估的结构。

Debates

Light’s标准误分类的积液应如何处理？

Light’s标准对渗出液敏感，但可能将一些漏出液（例如利尿剂治疗的心力衰竭患者）误分类为渗出液；血清与胸腔积液白蛋白梯度等补充措施被讨论为减少这种误分类的方法。

Key figures

• Richard W. Light
• David Feller-Kopman

Seminal works

• light-1972
• feller-kopman-2018

Frequently asked questions

漏出液和渗出液有什么区别？

漏出液是一种蛋白质含量低的液体，当静水压或胶体渗透压改变而胸膜保持完整时（例如心力衰竭）积聚；而渗出液是一种蛋白质含量高的液体，由局部炎症、感染或恶性肿瘤引起。Light’s标准用于区分它们。

为什么要抽取胸腔积液样本？

分析胸腔积液——其蛋白质和LDH、细胞计数、细胞学和微生物学——有助于对积液进行分类，并通常能确定潜在病因，这就是为什么胸腔穿刺术对于未确诊积液的评估至关重要。