药物使用的持续性、延续性和长期性

本主题关注的是药物使用的持续性——即一个人从开始用药到停止用药的时间长度——这与日常的依从性（implementation）不同。长期用药的延续性是慢性疾病治疗中一个反复出现的挑战，许多患者在第一年内就完全停止治疗，其衡量和分析方式与固定时间窗内的依从性不同。

Definition

持续性是指从开始治疗到停止治疗的时间长度——即一个人服用药物的时间——其操作定义是直到供应中断超过预设的允许间隔的时间；中断标志着持续性的结束。

Scope

本条目定义了持续性和中断，将其与依从性（implementation）进行对比，并描述了如何量化延续性（例如，从开始用药到停止用药的时间，以及定义停止用药的允许间隔）。它属于参考资料，不就任何个人用药的继续或停止提供建议。

Core questions

• 持续性如何定义，以及如何将其与依从性（implementation）和总体依从性区分开来？
• 延续性如何测量，以及允许间隔如何影响估计值？
• 长期治疗中早期中断用药的普遍程度如何，以及为什么会发生？
• 将持续性和依从性（implementation）视为单一衡量指标的后果是什么？

Key concepts

• 持续性与依从性（implementation）
• 中断和从开始用药到停止用药的时间
• 允许间隔/配药间隔
• 原发性非持续性
• 延续性的生存分析
• 转换与停止
• 慢性病中的长期治疗

Key theories

ABC分类法：中断阶段

在起始-依从性（implementation）-中断框架内，持续性是从开始用药到停止用药的时间；将其与依从性（implementation）分开，可以明确一个人可以很好地执行治疗方案，但仍可能过早停止，或者在依从性差的情况下继续用药。

Mechanisms

持续性是随时间测量的，而不是一个单一的比率：患者被认为是持续用药，直到两次供应之间的间隔超过允许的间隔，之后他们被归类为已中断用药。由于允许间隔和观察窗口是分析选择，持续性估计值取决于它们，因此通常使用生存分析方法（从开始用药到停止用药的时间）。概念上，持续性回答“服用多久？”，而依从性（implementation）回答“服用期间效果如何？”；将两者混为一谈——例如，通过报告单一的依从性百分比——会模糊低值是反映日常剂量依从性差还是早期停止用药，这两者具有不同的驱动因素和影响。

Clinical relevance

区分持续性与依从性（implementation）对于解释依从性数据以及设计针对延续性的药学服务（例如，后续配药）至关重要。本条目旨在解释概念及其测量方法，作为知识普及；它并非关于任何患者是否应该继续或停止用药的指导。

Epidemiology

在许多慢性病中，相当一部分患者在第一年内停止治疗，并且延续性通常随时间稳步下降；世界卫生组织对长期治疗的审查强调这是慢性病管理的核心问题。报告的发生率因所使用的允许间隔定义而异。

Evidence & guidelines

共识术语工作（例如，ISPOR定义和ABC分类法）建议将持续性与依从性（compliance/implementation）分开报告，并明确允许间隔和观察期，以便延续性估计值在研究之间可解释和可比较。

History

随着药房索赔数据的广泛应用，研究人员认识到单一的依从性百分比混淆了两种不同的现象。ISPOR术语论文（Cramer及其同事，2008年）和2012年ABC分类法正式将持续性与依从性（compliance/implementation）分离，确立了持续性作为衡量随时间延续性的指标。

Debates

定义中断的允许间隔应如何设定？

患者是否“中断”用药取决于两次配药之间允许的间隔；不同的选择会产生不同的持续性估计值，并且没有普遍的标准，因此透明地报告阈值至关重要。

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

持续性与依从性有何不同？

持续性衡量一个人在停止用药前服用药物的时间（治疗持续时间），而依从性（implementation）则衡量他们在服用药物期间遵循治疗方案的紧密程度。患者可能过早停止用药，但在那之前一直正确服药，或者在经常漏服的情况下长期继续用药。

持续性测量中的允许间隔是什么？

它是没有药物供应的最大允许间隔，超过此间隔患者将被视为已中断用药。由于持续性估计值随此阈值而变化，因此研究应说明其使用的间隔。