误吸与肺部并发症

肺误吸是指胃内容物或咽部内容物进入气道和肺部。由于全身麻醉和镇静会减弱通常用于保持气道对吞咽物关闭的保护性反射，因此误吸长期以来一直被认为是麻醉的危害之一。误吸的程度可以从短暂事件到严重的化学性肺炎和呼吸衰竭不等，它与其他围手术期肺部并发症一样，是气道相关麻醉损伤的主要原因。

Definition

肺（呼吸道）误吸是指口咽部或胃内容物通过声带吸入下呼吸道；在围手术期，当气道保护性反射因麻醉或镇静而迟钝时，误吸最为令人担忧，它可能导致吸入性肺炎（化学损伤）或吸入性肺炎（感染过程）。

Scope

本条目涵盖了围手术期误吸的机制和风险因素、从肺炎到吸入性肺炎的临床范围、术前禁食和风险降低策略的原理，以及审计数据显示的误吸频率和后果。它将误吸视为一个临床实体和参考主题，不提供程序性或药理学管理说明。

Core questions

• 为什么麻醉会增加肺误吸的风险？
• 哪些患者和手术因素会增加误吸风险？
• 吸入性肺炎和吸入性肺炎有什么区别？
• 术前禁食指南的证据基础是什么？

Key concepts

• 麻醉下气道保护性反射的丧失
• 吸入性肺炎（化学性）与吸入性肺炎（感染性）
• 饱食和胃排空延迟
• 快速诱导概念
• 术前禁食和误吸风险降低
• 门德尔森综合征
• 术后肺部并发症

Mechanisms

在全身麻醉和深度镇静下，通常保护气道的喉部和咳嗽反射会受到抑制，食管下括约肌张力可能下降，因此反流或呕吐的胃内容物可能进入气管和肺部。酸性和颗粒物质会损伤肺泡毛细血管膜，引起化学性肺炎，伴有炎症、水肿和气体交换受损；随后可能发生继发性细菌感染。胃容量或压力增加或气道保护受损的情况，如饱食、胃排空延迟、肠梗阻、肥胖、怀孕和困难气道管理，都会增加误吸风险（Warner et al., 1993; Cook et al., 2011）。

Clinical relevance

误吸是围手术期气道安全思维的基础：它促使了术前禁食指南、识别高风险患者的概念以及气道相关损伤的审计。经典的产科观察和后来的队列研究确立了其危险性以及形成术前准备的保护性逻辑。本条目解释了该实体及其相关证据；它不规定禁食间隔、气道技术或个体患者的治疗。

Epidemiology

在择期手术中，临床上显著的围手术期误吸并不常见，但在急诊病例、产科和肥胖患者以及困难气道事件中，其发生率过高。队列数据显示，许多误吸事件是短暂的，恢复良好，但少数会导致严重的肺损伤或死亡，国家气道审计数据表明误吸是麻醉相关气道发病率和死亡率的主要原因（Warner et al., 1993; Cook et al., 2011）。

History

Curtis Mendelson于1946年描述了产科麻醉期间胃内容物误吸，该综合征因此得名，并明确了酸性误吸物的危险性，促使了几十年的预防实践，包括禁食和快速诱导技术。后来大型队列研究，特别是Warner及其同事1993年的系列研究，量化了现代的发病率和结局，国家审计项目将误吸置于更广泛的气道管理并发症范畴内（Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011）。

Debates

术前禁食应有多严格？

平衡误吸风险与长时间禁食带来的不适和生理代价，促使了向更宽松的清流质指南的转变，关于不同患者群体的最佳禁食间隔仍在持续讨论中。

快速诱导实际上能减少多少误吸？

快速诱导的传统组成部分在有风险的患者中被广泛使用，但每个要素在预防误吸方面的独立贡献存在争议，并且尚未通过试验证据完全解决。

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

为什么患者在手术前被告知不能进食？

术前禁食旨在减少胃内容物的量，以防在气道保护性反射被麻醉抑制时发生反流和误吸；具体的禁食时间由临床指南规定。

吸入性肺炎和吸入性肺炎有什么区别？

吸入性肺炎是吸入胃内容物对肺部造成的急性化学损伤，而吸入性肺炎是一个感染过程；同一事件可以从前者发展到后者。