牙周炎作为全身疾病的表现

某些全身性疾病和状况会影响牙周支持组织，导致牙周破坏，这既是潜在疾病的一部分，也受到其强烈影响。在这种情况下，牙周附着丧失最好被理解为全身状况的一种表现，而非普通的菌斑驱动疾病——例如，某些罕见的遗传性疾病会损害免疫功能或结缔组织完整性。

Definition

作为全身疾病表现的牙周炎是指牙周附着装置的丧失，其发生是潜在全身性疾病的一部分，或主要由其驱动，这在2017年分类中与仅改变常见菌斑相关牙周炎病程的全身状况有所区别。

Scope

本条目涵盖了作为全身疾病表现的牙周炎——1999年和2017年的分类如何处理它，影响牙周附着装置的全身状况类型，以及导致牙周破坏的全身疾病与仅改变常见牙周炎的全身疾病之间的区别。它是一个参考和教育性主题，不提供临床指导。

Core questions

• 哪些全身状况可以导致牙周炎作为潜在疾病的表现？
• 2017年分类如何区分导致牙周破坏的全身疾病和仅对其进行修饰的全身疾病？
• 1999年分类中如何界定这一类别？
• 为什么罕见疾病形式是按全身性疾病分类，而不是按分期和分级分类？

Key concepts

• 牙周附着装置
• 全身性疾病作为主要驱动因素
• 罕见遗传性疾病（例如，中性粒细胞和结缔组织状况）
• 全身性修饰因素与病因
• 按潜在疾病分类

Mechanisms

在此类别中，牙周破坏主要由潜在的全身性疾病驱动，而非仅仅由通常的菌斑-宿主相互作用引起。损害中性粒细胞数量或功能、改变免疫调节或削弱结缔组织的状况，可能导致严重的早期牙周破坏，作为全身疾病的一种表现（Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017）。2017年世界研讨会提出了一个关键区别：直接导致牙周组织丧失的罕见全身性疾病按全身性疾病分类，而像糖尿病这样影响普通牙周炎病程的常见状况则被视为分期和分级中的修饰因素，而非独立的疾病（Jepsen et al., 2018; Papapanou et al., 2018）。1999年分类曾将牙周炎作为全身疾病的表现列为一个类别（Armitage, 1999）。

Clinical relevance

认识到牙周破坏可能是全身性疾病的一种表现非常重要，因为牙周表现可能预示着潜在的疾病，并且全身性疾病会影响对牙周发现的理解。本条目描述了该类别以供参考，并非诊断或管理任何个体的依据。

Epidemiology

导致牙周炎作为其表现的全身性疾病本身是罕见的，因此这一类别在所有牙周疾病中占很小一部分；相比之下，糖尿病和吸烟等常见的修饰因素则普遍存在，并显著影响普通牙周炎（Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017）。

Evidence & guidelines

2017年世界研讨会关于影响牙周附着装置的全身状况的病例定义（Albandar et al., 2018）和关于全身疾病牙周表现的共识报告（Jepsen et al., 2018），以及牙周炎共识（Papapanou et al., 2018），是当前的参考资料；1999年分类（Armitage, 1999）首次确立了该类别。

History

1999年分类将牙周炎作为全身疾病的表现识别为一个独立的类别，涵盖血液学和遗传性疾病。2017年世界研讨会重组了这一领域，将直接导致牙周组织丧失的罕见全身性疾病（按疾病分类）与改变普通牙周炎表现和进展的常见全身状况（通过分级处理）区分开来（Albandar et al., 2018; Jepsen et al., 2018）。

Debates

全身状况何时应定义牙周诊断，而非仅仅对其进行修饰？

2017年分类区分了导致牙周破坏的罕见疾病（定义诊断）和像糖尿病这样修饰普通牙周炎的常见疾病（通过分级体现），但对于某些状况，确切的界限仍有待完善。

Key figures

• Jasim Albandar
• Søren Jepsen
• Francis Hughes
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• albandar-2018
• jepsen-2018

Frequently asked questions

作为全身疾病表现的牙周炎与普通牙周炎有何不同？

在这种情况下，牙周破坏主要由潜在的全身性疾病驱动，因此病例是按该疾病分类，而不仅仅是按分期和分级分类。

糖尿病相关牙周炎属于这一类别吗？

不。2017年分类将糖尿病等常见状况视为修饰普通牙周炎的因素（反映在分级中），而不是定义独立全身疾病类别的病因。