慢性牙周炎

慢性牙周炎是一种牙齿支持组织缓慢至中度进展的炎症性疾病，其特征是临床附着和牙槽骨的不可逆丧失。在1999年分类中，它是最常见的破坏性牙周疾病，通常见于成年人，其严重程度与菌斑和牙结石的累积量大致成比例。在当前的2017年分类中，慢性形式不再是一个独立的诊断，而是被纳入一个由分期和分级描述的单一牙周炎实体中。

Definition

慢性牙周炎是一种炎症性牙周疾病，其特征是结缔组织附着和牙槽骨的不可逆丧失，通常进展缓慢至中度，并与局部菌斑生物膜的积累一致；根据2017年分类，它被表示为由分期和分级定义的牙周炎，而不是一个独立的类别。

Scope

本条目涵盖了历史上定义的慢性牙周炎及其在2017年世界研讨会框架下的重新定义。它探讨了该疾病的病理生理学、临床标志（附着和骨质丧失），以及分期分级系统如何捕捉以前被称为慢性疾病的特征。它是一个参考和教育性主题，而非临床指导。

Core questions

• 哪些临床特征定义了慢性牙周炎并将其与牙龈炎区分开来？
• 2017年分类如何将慢性牙周炎纳入单一牙周炎实体？
• 在当前分类中，分期和分级描述了什么？
• 微生物失调和宿主反应如何驱动附着丧失？

Key concepts

• 临床附着丧失
• 牙槽骨吸收
• 牙周袋形成
• 菌斑和牙结石
• 分期（严重程度和范围）
• 分级（进展速度和风险）
• 宿主炎症反应

Mechanisms

慢性牙周炎源于失调的龈下生物膜，其引发慢性、失调的宿主炎症和免疫反应。炎症介质驱动牙周膜的降解和牙槽骨的吸收，导致可测量的临床附着丧失和牙周袋加深（Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005）。1999年分类将这种缓慢进展的成人形式标记为慢性牙周炎（Armitage, 1999）。2017年世界研讨会得出结论，慢性牙周炎和侵袭性牙周炎在病理生理学上没有区别，并用单一的牙周炎实体取代了它们；严重程度和范围被概括为分期（I-IV），进展速度和风险被概括为分级（A-C）（Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018）。

Clinical relevance

牙周炎是成人牙齿缺失的主要原因，而过去被称为慢性牙周炎的疾病代表了临床实践中大部分破坏性牙周疾病。了解其特征以及分期分级框架如何描述严重程度和进展有助于解释诊断记录和文献。本条目描述了该疾病以供参考，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

牙周炎在全球范围内普遍存在，其中严重形式影响了相当一部分成年人；患病率和严重程度随年龄增长而增加，并与吸烟和糖尿病密切相关（Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005）。

Evidence & guidelines

1999年分类（Armitage, 1999）将慢性牙周炎定义为一个类别。2017年世界研讨会关于牙周炎的共识（Papapanou et al., 2018），以及Tonetti et al.（2018）的分期分级框架，是当前的参考标准，并取代了慢性/侵袭性牙周炎的区别。

History

慢性成人牙周炎一词通过 successive workshops 逐步完善，1999年Armitage分类将慢性牙周炎编纂为一种与侵袭性疾病不同的缓慢至中度进展形式。到2017年，有证据表明这两种形式无法通过病理生理学或生物标志物可靠区分，这促使世界研讨会将其合并为一个由分期和分级描述的牙周炎实体（Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018）。

Debates

慢性/侵袭性牙周炎的区别是否合理？

1999年系统将慢性牙周炎与侵袭性牙周炎分开，但越来越多的证据表明两者特征重叠且没有明确的病理生理学界限，导致2017年研讨会放弃了这种区别，转而采用分期和分级。

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

慢性牙周炎仍然是一个独立的诊断吗？

在当前的方案中不是。2017年世界研讨会将慢性牙周炎和侵袭性牙周炎合并为一个单一的牙周炎实体，通过分期（严重程度/范围）和分级（进展速度/风险）来描述。

牙周炎与牙龈炎有何区别？

牙周炎涉及结缔组织附着和牙槽骨的不可逆丧失，而牙龈炎是局限于牙龈组织的、可逆的炎症。