慢性牙周炎与牙槽骨流失

牙周炎是牙周疾病中具有破坏性的一种，其炎症超出牙龈范围，导致结缔组织附着不可逆地丧失，并引起支持牙齿的牙槽骨吸收。与牙龈炎不同，牙周炎的组织破坏不会因生物膜控制而逆转，进行性疾病可能导致牙齿松动和脱落。

Definition

牙周炎是一种慢性、炎症介导的牙周疾病，其中生态失调的生物膜和失调的宿主反应导致结缔组织附着不可逆丧失和牙槽骨吸收，临床上表现为临床附着丧失和影像学骨流失。

Scope

本条目涵盖牙周炎（历史上包括慢性牙周炎类别）及其标志性特征——牙槽骨流失：从牙龈炎症到附着丧失的转变、炎症性骨吸收的机制、定义和分类该疾病的分期分级框架，以及其公认的全身性关联。这是一份描述疾病生物学和分类的教育性参考资料，而非临床管理指南。

Core questions

• 什么因素将可逆性牙龈炎转化为破坏性牙周炎？
• 炎症如何导致牙槽骨吸收？
• 牙周炎如何定义、分期和分级？
• 牙周炎为何与全身性疾病相关？

Key concepts

• 临床附着丧失
• 牙槽骨吸收
• RANKL介导的破骨细胞活化
• 结合上皮根向迁移和牙周袋形成
• 宿主易感性
• 分期和分级
• 牙周-全身关联

Mechanisms

当对生态失调的龈下生物膜的炎症反应持续且失调，并向根尖方向超出牙龈范围时，牙周炎就会发生。结合上皮向根尖方向迁移，形成牙周袋；基质降解酶分解结缔组织附着，导致临床附着丧失。炎症介质使骨稳态倾向于吸收，破骨细胞活性增加（由RANKL和促炎细胞因子驱动），导致牙槽骨流失。这种破坏性反应的发生是由宿主免疫和炎症细胞而非单独的细菌所调控，这决定了疾病的严重程度（Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015）。2017年的分类通过分期和分级来描述疾病的范围和进展（Tonetti et al., 2018）。

Clinical relevance

牙周炎是成人牙齿脱落的主要原因之一，被认为是一种与全身健康相关的慢性炎症性疾病；了解其机制和分类有助于对文献进行批判性评估。本条目为描述性内容，不提供针对个体的诊断或治疗建议。

Epidemiology

重度牙周炎是全球最普遍的慢性炎症性疾病之一，其负担随年龄增长以及吸烟和糖尿病等风险因素而增加（Kinane et al., 2017）。

Evidence & guidelines

2017年世界研讨会用一个单一的牙周炎类别取代了之前的慢性/侵袭性牙周炎的区分，该类别通过多维度的分期分级系统描述疾病的严重程度、范围和进展速度（Tonetti et al., 2018）。共识报告也探讨了牙周炎与心血管疾病之间的关联（Sanz et al., 2020）。

History

牙周炎长期以来被描述为刺激和感染，直到宿主反应模型阐明炎症而非单独的细菌介导了组织破坏（Kornman et al., 1997）。1999年的分类区分了慢性型和侵袭性型，但2017年世界研讨会将其合并为一个单一的分期分级实体，反映了它们代表一个连续体的证据（Tonetti et al., 2018）。

Debates

慢性牙周炎与侵袭性牙周炎之争

2017年，早期对慢性牙周炎和侵袭性牙周炎的区分被统一的牙周炎类别（包含分期和分级）所取代，这反映了一种观点，即两者并非生物学上独立的疾病；这一变化仍然是对疾病分类方式的显著重构。

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Maurizio Tonetti
• George Hajishengallis

Seminal works

• page-kornman-1997
• tonetti-2018
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

牙周炎中的骨流失为何不可逆？

牙周炎通过持续炎症破坏结缔组织附着并吸收牙槽骨；与牙龈炎症不同，当生物膜得到控制时，这些丧失的支持组织不会自发再生。

什么取代了“慢性牙周炎”这一术语？

2017年世界研讨会将慢性牙周炎和侵袭性牙周炎合并为一个单一的牙周炎类别，通过分期分级系统而非单独的疾病标签来描述。