牙周炎与糖尿病

牙周炎和糖尿病之间的关系被广泛描述为双向关系：糖尿病，尤其是控制不佳的糖尿病，会增加牙周炎的风险和严重程度；反之，牙周炎又与较差的血糖控制相关。这种双向关联是牙周-全身联系中得到较好支持的关联之一，也是牙周病学和糖尿病机构联合共识指南的主题。

Definition

牙周炎-糖尿病关系是一种双向关联，其中糖尿病易导致并加重牙周炎，而牙周炎则与血糖控制不良和糖尿病并发症的不利影响相关。

Scope

本主题涵盖牙周炎-糖尿病关系的两方面、其潜在的炎症和代谢机制，以及区分有充分证据支持的关联与仍存在不确定性领域的共识证据。它是关于这种关系的参考资料，不提供任何一种疾病的个体化管理建议。

Core questions

• 糖尿病如何增加牙周炎的易感性和严重程度？
• 牙周炎可能通过哪些机制影响血糖控制？
• 关于牙周治疗和HbA1c的证据表明了什么？
• 为什么这种关系被描述为双向的？

Key concepts

• 双向关系
• 血糖控制和HbA1c
• 晚期糖基化终产物（AGEs）和RAGE
• 高炎症反应
• 胰岛素抵抗和全身炎症
• 糖尿病并发症

Mechanisms

在糖尿病到牙周炎的方向上，持续性高血糖促进晚期糖基化终产物（advanced glycation end-products）的形成，这些产物通过其受体RAGE放大炎症反应，损害伤口愈合，并改变免疫细胞和结缔组织功能，从而增加牙周组织破坏。在牙周炎到糖尿病的方向上，牙周感染引起的全身炎症负荷，包括升高的细胞因子，被认为有助于胰岛素抵抗并恶化血糖控制。Preshaw 等人（2012）阐述了这种双向模型，而Hajishengallis 和 Chavakis（2021）则将其置于牙周炎与代谢合并症之间普遍的炎症联系中。

Clinical relevance

牙周炎-糖尿病关系是口腔疾病如何与主要全身性疾病相互作用的常见例子，联合专业机构已发布了反映这一点的指南。此处提供的材料在概念层面描述了这种关系及其证据基础；它不是针对糖尿病或牙周炎管理的个体化建议，这需要专业的评估。

Epidemiology

糖尿病是牙周炎的一个既定风险因素，血糖控制不佳的糖尿病患者牙周炎患病率和严重程度更高；相应地，牙周炎在糖尿病患者中也很常见。反之，观察性证据表明牙周炎与较差的血糖控制以及更高的糖尿病并发症发生率相关。IDF/EFP 共识总结了这一流行病学情况，并对每个方向的证据强度进行了分级（Sanz et al., 2018）。

Evidence & guidelines

国际糖尿病联盟和欧洲牙周病学联合会的联合研讨会发布了一份共识报告和指南，综合了相关证据（Sanz et al., 2018）。该报告支持糖尿病是牙周炎的风险因素，并指出牙周治疗与2型糖尿病患者血糖控制的适度改善相关，同时强调了研究之间的变异性以及谨慎解释的必要性。Preshaw 等人（2012）提供了广泛引用的双向模型叙述框架。

History

糖尿病与牙周病之间的联系在临床上早已被认识到，牙周炎有时被描述为糖尿病的一种并发症。从20世纪90年代起，牙周医学领域将其重新定义为一种双向关系，并得到了不断积累的流行病学和机制研究的支持。这最终促成了糖尿病和牙周病学界的联合指南，特别是2018年IDF/EFP共识报告，该报告正式确立了双向观点及其证据基础。

Debates

牙周治疗能在多大程度上改善血糖控制？

荟萃分析表明，牙周治疗与2型糖尿病患者HbA1c的适度降低相关，但其效果的幅度和持久性及其临床重要性仍存在争议，并且在不同试验中有所差异。

Key figures

• Philip Preshaw
• Mariano Sanz
• Iain Chapple
• George Hajishengallis

Seminal works

• preshaw-2012
• sanz-2018

Frequently asked questions

为什么糖尿病和牙龈疾病之间的联系被称为双向关系？

糖尿病，尤其是控制不佳的糖尿病，会增加牙周炎的风险和严重程度；反之，牙周炎又与较差的血糖控制相关，因此这两种疾病可以相互不利影响。

治疗牙龈疾病能改善糖尿病患者的血糖控制吗？

共识指南中总结的证据表明，牙周治疗与2型糖尿病患者血糖控制的适度改善相关，但其效果在不同研究中有所差异，这属于参考信息而非个体化医疗建议。