牙周-全身疾病关系
牙周-全身疾病关系，通常归类于“牙周医学”这一术语之下，关注牙周炎与身体其他部位一系列疾病之间观察到的关联，包括心血管疾病、糖尿病、呼吸道感染和不良妊娠结局。该领域研究牙齿支持组织的慢性感染和炎症性疾病如何与全身健康相互作用，并区分统计学关联与已证实的因果关系。
Definition
牙周-全身疾病关系是指牙周炎与全身疾病之间的流行病学和生物学关联，其中牙周炎症、龈下微生物群及其全身副产物被研究为身体其他部位疾病的潜在促成因素或标志物。
Scope
本领域旨在引导读者了解牙周-全身关联所依据的共同炎症和微生物生物学、研究最多的全身疾病类别以及用于评估它们的证据标准。它将牙周炎视为一种常见的慢性疾病，其相关性超越口腔范围，同时将关联与因果关系的区别置于核心地位。它是一个概念图，而非临床指南，其详细主题分别处理心血管、糖尿病、呼吸道和产科关联。
Sub-topics
Core questions
- 牙周炎症可能通过哪些生物学途径影响远端器官？
- 哪些牙周-全身关联得到了超越简单相关性的证据支持？
- 吸烟、年龄和代谢状态等共同风险因素如何混淆这些关联？
- 从观察到的关联到已证实的因果联系需要什么？
Key concepts
- 牙周医学
- 低度全身炎症
- 菌血症和微生物播散
- 共同风险因素和混杂
- 关联与因果关系
- 双向关系
- 共识报告和联合研讨会
Mechanisms
提出了几种非排他性途径来连接牙周炎与全身疾病。溃疡性牙周袋上皮为短暂性菌血症和脂多糖等微生物产物进入循环系统提供了途径。局部产生的炎症介质及其引起的全身急性期反应会提高循环标志物（如C反应蛋白）的水平，从而导致低度全身炎症状态。Hajishengallis和Chavakis（2021）描述了这些局部和全身机制，以及对免疫细胞编程的影响，如何合理地将牙周病与炎症性合并症联系起来。牙周炎和许多全身疾病也共享上游风险因素，因此观察到的关联可能反映共同原因而非直接影响；理清这些是该领域的核心方法学挑战。
Clinical relevance
由于牙周炎患病率高，且其相关疾病是全球疾病负担的主要原因，因此此处描述的关系为临床医生和公共卫生机构如何看待口腔健康与全身健康的关系提供了信息（Tonetti et al., 2017）。本领域在概念层面描述了关联模式和生物学合理性；它描述的是证据体系，而非为任何个体规定诊断或治疗。
Epidemiology
牙周炎是全球最常见的慢性疾病之一，重症形式影响相当一部分成年人，这使得即使是微小的关联也可能具有潜在的人口层面重要性（Tonetti et al., 2017）。与牙周炎一同研究的全身疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸道感染和不良妊娠结局，本身就是发病率的主要来源，这促使人们持续关注它们是否以及如何相互关联。
Evidence & guidelines
该领域的主要证据综合是欧洲牙周病学联合会与合作机构召开的联合研讨会的共识报告。EFP/AAP研讨会讨论了动脉粥样硬化性心血管疾病（Tonetti & Van Dyke, 2013；Sanz et al., 2020更新），EFP/国际糖尿病联合会联合研讨会讨论了糖尿病（Sanz et al., 2018）。这些报告对关联和生物学合理性进行了分级，同时明确警告不要过度解读它们为已确立的因果关系。2017年世界研讨会分类（Papapanou et al., 2018）提供了该文献中使用的牙周炎当代病例定义。
History
对口腔感染病灶的兴趣可追溯到20世纪初的“病灶感染”时代，该理论后来因缺乏严谨证据而失宠。现代的、基于证据的牙周-全身关联研究于20世纪90年代在“牙周医学”的旗帜下兴起，其动因是流行病学报告将牙周炎与心血管和产科结局联系起来。此后，欧洲牙周病学联合会和美国牙周病学会的联合研讨会发布了共识报告，权衡了各项关联的证据（Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2018; Sanz et al., 2020），2017年世界研讨会设定了牙周炎的当前分类（Papapanou et al., 2018）。
Debates
- 关联还是因果关系？
- 对于大多数牙周-全身关联，证据始终显示存在关联，但牙周炎是否是全身疾病的致病因素，或者共同风险因素是否解释了这种关联，仍然存在争议并因具体情况而异；共识报告谨慎地区分了有证据支持的关联和已证实的因果效应。
Key figures
- George Hajishengallis
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
- Panos Papapanou
Related topics
Seminal works
- hajishengallis-2021
- tonetti-2013
- sanz-2020
- sanz-2018
Frequently asked questions
- 治疗牙龈疾病能预防心脏病发作或其他全身疾病吗？
- 证据显示存在关联和生物学上合理的途径，但并未确立牙周治疗能预防全身疾病结局；共识报告认为这是一个悬而未决的问题，因具体情况而异，不能作为个体临床承诺的基础。
- 为什么牙周炎会与这么多不同的全身疾病一起研究？
- 牙周炎是一种非常常见的慢性感染，会引起局部和全身炎症，而且一些全身疾病与牙周炎具有共同的炎症生物学和风险因素，这使得牙周炎成为研究人员寻找可改变的全身健康影响因素时的自然选择。