围产期剖宫产

围产期剖宫产——现在越来越多地被称为复苏性子宫切开术——是指在孕妇心搏骤停进行心肺复苏期间，通过剖宫产娩出胎儿。其主要目的是通过缓解主动脉腔静脉压迫来提高母体复苏的成功率，胎儿获益是次要目的。本条目总结了该手术的原理、时机概念及其在参考主题中的地位。

Definition

围产期剖宫产（复苏性子宫切开术）是指在心搏骤停的孕妇进行心肺复苏期间，通过剖宫产手术娩出胎儿，主要目的是辅助母体复苏。

Scope

本条目描述了在母体心搏骤停期间娩出胎儿的生理学原理，强调早期决策作为复苏一部分的概念，以及该手术在产科和复苏指南中的定位。本条目是描述性和教育性的；它不提供手术说明、剂量、适用于个体的时机目标或任何个体化的临床建议。

Core questions

• 分娩胎儿如何帮助复苏心搏骤停的孕妇？
• 该手术在概念上如何融入复苏反应？
• 证据基础是什么，为什么它主要基于病例报告和专家共识？
• 产科和复苏指南如何界定该手术？

Key concepts

• 复苏性子宫切开术
• 妊娠子宫对主动脉腔静脉的压迫
• 母体心搏骤停
• 缓解腔静脉压迫以改善静脉回流
• 作为复苏一部分的早期决策
• 母体获益是主要目的
• 孕周考量

Mechanisms

在妊娠后期，当孕妇仰卧时，妊娠子宫会压迫下腔静脉和主动脉，从而减少静脉回流并降低心搏骤停期间胸外按压的有效性。通过剖宫产清空子宫可以缓解这种主动脉腔静脉压迫，从而改善母体循环并增加复苏成功的机会；胎儿存活是次要益处。由于这种生理学机制，指南将分娩的决定视为复苏本身的一部分，而不是一个独立的产科步骤，并强调当心搏骤停对标准措施没有迅速反应时，应早期考虑。

Clinical relevance

围产期剖宫产是一种罕见、高风险的手术，其主要目的是母体复苏。本条目介绍了其概念、生理学原理以及指南和参考文本所提供的框架；实际的决策、时机和操作受复苏和产科指南以及个体临床判断的指导，本参考资料不提供这些内容。此处给出的任何时机目标均不应应用于个体病例。

Epidemiology

母体心搏骤停并不常见，围产期剖宫产也相应罕见，因此描述性文献主要由病例报告和系列组成，而非试验。已对报告的经验进行了回顾，以描述母体和新生儿结局，并重新审视关于该手术的长期假设。

Evidence & guidelines

证据基础是观察性的——通过综述综合的病例报告和系列——而非随机对照试验。有影响力的综述重新审视了早期关于时机和结局的假设，美国心脏协会和产科麻醉与围产医学学会的共识指南将该手术定位在妊娠期心搏骤停的管理中，强调早期决策作为复苏的一部分。

History

在母体死亡或濒死期间进行分娩有着古老的历史，但围产期剖宫产作为辅助母体复苏的现代概念是在20世纪后期提出的，特别是通过一些综述，这些综述提出了在心搏骤停期间早期分娩的建议。2005年一项被广泛引用的综述重新审视了这些假设，随后的复苏和产科麻醉共识声明正式确定了该手术的地位；“复苏性子宫切开术”一词因强调其母体目的而受到青睐。

Debates

时机和手术的定位

长期以来的教学强调从心搏骤停到分娩的短时间间隔，但对累积病例的回顾质疑了原始假设是否普遍适用，指南已转向将早期分娩视为复苏的组成部分，而不是严格应用的固定截止时间。

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

围产期剖宫产的主要目的是什么？

其主要目的是通过缓解子宫对主要腹部血管的压迫来帮助复苏孕妇，这可以改善心肺复苏期间的循环。胎儿存活是次要目的。

为什么该手术现在有时被称为复苏性子宫切开术？

复苏性子宫切开术一词强调该手术主要是为了辅助母体复苏而进行的，而不是主要为了胎儿，这反映在当前的复苏指南中。