儿科疼痛管理

儿科疼痛管理是对婴幼儿、儿童和青少年疼痛的评估和治疗。它是疼痛医学中的一个独特课题，因为儿童报告疼痛的能力随发育而变化，且其不成熟和快速变化的生理机能会改变镇痛药物的作用方式，因此成人经验证的方法不能简单地按比例缩小。

Definition

儿科疼痛管理是利用适应儿童发育阶段和生理机能的评估工具和镇痛策略，识别、测量和治疗从新生儿期到青春期的患者的急性和慢性疼痛。

Scope

本条目涵盖了适合年龄的疼痛评估、药物处理差异的发育基础、儿童疼痛治疗不足的历史以及儿科镇痛的多模式框架。它将儿科疼痛管理作为参考主题；它不提供剂量、药物选择或个体化治疗建议。

Core questions

• 对于尚不能可靠地自我报告的儿童，如何评估疼痛？
• 生理发育变化如何影响镇痛药物的处理方式？
• 为什么包括新生儿在内的儿童疼痛在历史上一直未得到充分治疗？
• 药物和非药物方法如何在儿童中结合使用？

Key concepts

• 适合发育阶段的疼痛评估
• 观察和行为疼痛量表
• 适用于年龄较大儿童的自我报告量表
• 发育药代动力学和药效学
• 新生儿疼痛和历史上的治疗不足
• 多模式和非药物镇痛
• 手术疼痛

Mechanisms

儿科疼痛有两个显著特点。首先，评估必须与发育阶段相匹配：对言语前婴儿和幼儿使用观察和行为量表进行评估，而年龄较大的儿童可以使用自我报告工具，因为单一的成人数字量表不适用于所有年龄段。其次，药物处理随成熟而变化；负责吸收、分布、代谢和清除镇痛药的器官系统在婴儿期和儿童期不断发展，因此特定暴露与其效应或风险之间的关系与成人不同，并随年龄变化。这些发育差异，加上历史上曾认为新生儿不感受疼痛（现已被驳斥）的观念，是导致治疗不足风险以及强调结合药物和非药物措施的多模式策略（Berde & Sethna, 2002）的基础。

Clinical relevance

儿科疼痛管理是儿童外科、介入性治疗和慢性疾病护理的核心，批判性地阅读本条目有助于理解为什么儿童疼痛容易被低估。本条目是关于儿科疼痛如何概念化和评估的描述性参考资料；它不是药物选择或剂量指南，也不能替代临床判断。

Epidemiology

疼痛在儿科急症护理、手术和慢性病中普遍存在，但反复有文献记载，儿童，尤其是新生儿，在类似情况下获得的镇痛药少于成人。对这一差距的认识，以及即使是非常年幼的婴儿也会对有害刺激产生生理和行为反应的证据，推动了针对特定年龄的评估工具的开发和将疼痛缓解视为人权框架（Brennan, Carr & Cousins, 2007）。

History

直到20世纪末，人们普遍认为婴儿无法体验或记住疼痛，有时手术在很少镇痛的情况下进行。新生儿疼痛反应的累积证据推翻了这一观点，并促使为无法自我报告的儿童创建了行为和观察评估量表。儿科疼痛医学随后作为一个领域得到巩固，在《牛津儿科疼痛教科书》（Oxford Textbook of Paediatric Pain）（McGrath et al., 2013）等著作中得到规范，并得到将镇痛重新定义为基本护理标准的更广泛支持。

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

为什么成人疼痛量表不能简单地用于幼儿？

数字自我报告量表假设患者能够量化和沟通疼痛。婴幼儿不能做到这一点，因此对他们使用行为和观察量表，而自我报告工具则保留给能够可靠使用的年龄较大的儿童。

曾经有人认为婴儿不感受疼痛吗？

是的。历史上，人们普遍认为婴儿，尤其是新生儿，不感受或不记住疼痛，这导致了治疗不足。这一观念已被婴儿疼痛反应的证据推翻，现在针对特定年龄的评估已成为标准做法。