特殊人群的疼痛管理
特殊人群的疼痛管理是疼痛医学的一个分支，关注那些疼痛评估、机制或药理学与普通成年患者存在重要差异的群体。它将儿童、老年人、物质使用障碍患者和孕妇归为一类，因为这些人群的疼痛测量方式、镇痛药在体内的作用方式以及指导治疗的权衡因素都有所不同。
Definition
特殊人群的疼痛管理是指对年龄、生理、合并症或社会心理状况使得针对成年人的标准测量和镇痛方法在未经修改的情况下不完整或不安全的患者群体进行疼痛评估和治疗。
Scope
本领域是一个导向性概述，旨在连接其主题节点，而非独立的临床文本。它涵盖了为什么主要源自健康成年人的标准疼痛评估工具和剂量假设需要调整；发展、生理和社会因素如何重塑风险-效益平衡；以及指南机构如何为每个群体制定护理框架。它不提供剂量、处方或个体化治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 为什么在成人中验证的疼痛评估工具需要为儿童、认知障碍老年人和其他群体进行调整？
- 生理学上与发育和年龄相关的变化如何改变身体对镇痛药的处理方式？
- 物质使用障碍或怀孕如何重塑充分镇痛与伤害之间的平衡？
- 指南机构和将疼痛缓解作为护理质量问题的框架如何应用于弱势群体？
Key concepts
- 特定人群的疼痛评估
- 发育和年龄相关的药代动力学
- 合并症下的风险-效益平衡
- 弱势群体的疼痛治疗不足
- 母胎和发育安全性考虑
- 疼痛缓解作为护理质量的一个维度
Mechanisms
这些人群的共同点是，成人疼痛医学的两个普遍假设失效了。首先，自我报告工具和数字评定量表假定患者能够可靠地沟通；幼儿、一些认知障碍的老年人以及其他人群需要观察性或适应性工具。其次，剂量假设假定典型的成人药物处理方式；不成熟或老化的器官功能、妊娠相关的生理变化以及物质使用障碍中改变的耐受性都会改变镇痛药的吸收、分布和清除方式，以及相同的暴露如何转化为效果和风险。由于这些变化，将缓解疼痛作为良好护理的基本维度已被用来反对这些群体历史上系统性地遭受的治疗不足。
Clinical relevance
本领域旨在引导读者了解那些疼痛最常被低估或错误测量，以及镇痛决策涉及独特权衡的群体。它是描述临床医生和指南机构如何看待这些人群的参考和教育材料；它不是剂量或个体化治疗建议的来源。
Epidemiology
儿童、老年人、孕妇和物质使用障碍患者共同构成了临床就诊中存在疼痛的很大一部分，并且有反复记录表明，与可比较的普通成年人相比，每个群体获得的镇痛治疗都更为不足。针对老年人的指南声明（美国老年医学会，2009）以及将缓解疼痛重新定义为质量问题（Brennan, Carr & Cousins, 2007）部分是为了应对这种治疗不足的模式而出现的。
History
对根据特定人群调整疼痛医学的兴趣随着20世纪后期人们认识到那些最不能为自己发声的人（包括曾被认为不会感到疼痛的婴儿和其报告被忽视的老年人）的疼痛系统性地未得到充分治疗而增长。儿科和老年疼痛作为独特的关注点出现，疼痛缓解的人权框架巩固了伦理论证（Brennan, Carr & Cousins, 2007），ICD-11慢性疼痛分类（Treede et al., 2015）提供了一个跨越人群的通用词汇。
Key figures
- Charles Berde
- Frank Brennan
- Daniel Carr
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- brennan-2007
- berde-2002
- ags-2009
- treede-2015
Frequently asked questions
- 是什么让一个群体在疼痛管理方面变得“特殊”？
- 当一个群体的年龄、生理、合并症或环境意味着为普通成年人开发的疼痛评估工具和镇痛假设不能直接适用，并且必须进行调整以准确测量疼痛并适当权衡益处与危害时，该群体就被视为特殊人群。
- 这个领域提供治疗建议吗？
- 不。它是一个导向性参考，解释了这些群体为何不同，并链接到详细的主题条目。它不提供剂量、处方或个体化临床建议。