骨质疏松症与骨折风险

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，表现为骨量减少和骨微结构退化，导致骨骼变弱并增加脆性骨折的可能性。在老年人中，它是髋部、椎骨和腕部骨折的主要原因，骨折风险不仅取决于骨矿物质密度，还取决于年龄、跌倒和其他临床因素。

Definition

骨质疏松症是一种以骨矿物质密度降低和骨微结构退化为特征的骨骼疾病，导致骨骼脆性增加，易发生低创伤性（脆性）骨折；在操作上，它通常定义为骨矿物质密度T值低于或等于相对于年轻成人参考值-2.5个标准差。

Scope

本条目涵盖骨质疏松症的定义和诊断依据、随年龄增长的骨量流失生物学，以及骨折风险作为骨密度和临床风险因素结合的概念。它是常见老年病症中的一个参考主题，不提供治疗或筛查指导。

Core questions

• 骨质疏松症如何定义和测量？
• 为什么骨量会随年龄增长和绝经后下降？
• 为什么骨折风险不仅仅是骨矿物质密度？
• 哪些骨折在老年人中负担最重？

Key concepts

• 骨矿物质密度和T值
• 骨重塑失衡（吸收超过形成）
• 脆性（低创伤性）骨折
• 超越骨密度的临床风险因素
• 绝经后与年龄相关的骨量流失
• 骨折风险评估

Mechanisms

骨骼通过破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成不断进行重塑。随着年龄的增长，以及女性绝经后雌激素的撤退，骨吸收速度超过骨形成，导致骨矿物质密度降低，并使骨小梁和皮质骨微结构退化。由此导致的骨强度丧失，加上老年人跌倒倾向的增加，提高了脆性骨折的发生概率。由于密度仅能反映部分骨强度，骨折风险还反映了年龄、既往骨折和跌倒倾向等临床因素。

Clinical relevance

骨质疏松症和骨折风险是老年护理的核心，因为脆性骨折，尤其是髋部和脊柱骨折，是老年人残疾、丧失独立性和死亡的主要原因。了解骨密度和临床风险因素如何结合有助于评估筛查和预防的证据。本条目仅供参考和教育，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

骨质疏松症的患病率随年龄增长而急剧上升，女性患病率更高，这主要归因于绝经后骨量加速流失。脆性骨折在老年人群中很常见，尤其是髋部骨折与显著的发病率和过高的死亡率相关。椎体骨折很常见，但通常临床上无症状，因此其患病率被低估。

History

基于骨矿物质密度的骨质疏松症现代操作定义由世界卫生组织工作组于1994年制定，该工作组设定了至今仍用于分类骨量减少和骨质疏松症的T值阈值。随后的研究强调，仅凭密度会低估骨折风险，从而导致结合密度和临床风险因素的综合骨折风险评估，正如Kanis及其同事所综合的那样。

Debates

骨折风险应基于骨密度还是绝对风险？

基于密度的诊断可以识别低骨量，但会错误分类许多骨折患者；将密度与临床风险因素结合以估计绝对骨折概率被认为能更好地针对风险，尽管阈值和输入仍存在争议。

Key figures

• John A. Kanis
• Sundeep Khosla
• Dennis M. Black

Seminal works

• who-1994
• kanis-2002
• rachner-2011

Frequently asked questions

骨质疏松症与低骨密度相同吗？

低骨矿物质密度是核心可测量特征，并用于定义骨质疏松症，但骨质疏松症还涉及骨微结构的退化，且骨折风险取决于超越密度的临床因素。

为什么骨折风险不能仅由骨密度决定？

许多骨折发生在骨密度不在骨质疏松范围内的个体中，因为年龄、既往骨折和跌倒倾向也会影响脆性骨折的发生几率；因此，风险评估是通过结合密度和临床因素进行的。